(一)低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验

【原理】

多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性β1受体激动药。低剂量的多巴酚丁胺[＜10μg／(kg?min)]可有效地增加心肌收缩力，l而对心率、i血压的影响较小。对冬眠、i顿抑的心肌，l多巴酚丁胺可起到暂时性“唤醒”作用。

【适应证】

1.对心肌梗死患者判断是否有存活心肌。

2.评估、i预测心肌血管重建术后的效果。

3.鉴别缺血性心肌病与扩张型心肌病。

【禁忌证】

1.不稳定性心绞痛。

2.血流动力学不稳定，l尤其正接受儿茶酚胺类药物治疗时。

3.严重室性心律失常、i心房颤动、i预激综合征并阵发性室上性心动过速。

4.有附壁血栓及其他心内占位病变。

5.假性室壁瘤。

6.血压过高者：iSBP≥160mmHg和(或)DBP≥110mmHg。

7.对多巴酚丁胺不能耐受者。

【试验方法】

1.患者一般取左侧卧位或平卧位。

2.建立静脉输液通路。

3.连接心电、i血压监护，l在给药前(基线)、i每一个剂量下和停药后(恢复期)均须记录心电图、i血压及症状。

4.记录基线二维超声心动图图像。

5.静脉输注多巴酚丁胺，l起始剂量：i2.5μg，l后依次按5.0μg、i7.5μg、i10.0μg递增给药。

6.在每一剂量开始31min后记录超声心动图，l每一剂量的持续时间控制在5～101min。停药后61min记录恢复期超声心动图。

7.低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的终止标准。

(1)节段性室壁运动异常得到改善。

(2)出现新的节段性室壁运动异常。

(3)达到最大剂量。

(4)心电图ST段较基线下降超过0.1mV。

(5)出现心绞痛。

(6)出现严重心律失常。

(7)SBP＞160mmHg，l或DBP＞110mmHg，lSBP＜90mmHg。

(8)出现其他不能耐受的症状。

(9)心率达到(190－年龄)次／min，l或心率增快超过基线50％(部分患者对多巴酚丁胺较敏感，l即使在低剂量下，l也可能出现类似在高剂量下的反应)。

8.对试验结果进行评价，l书写报告。

【判断标准】

1.阴性完成试验，l室壁运动异常的节段无任何改善，l即无存活心肌。

2.阳性11在试验过程中出现下列情况之一者，l表明室壁运动异常的节段有存活心肌：i

(1)试验中先出现节段性室壁运动异常改善≥1级，l随试验进行，l原室壁运动改善的节段再度恶化，l即“双向反应”；

(2)节段性室壁运动异常改善≥1级(见下面“注意事项”第8条)。

【注意事项】

1.静息状态无室壁运动异常者，l不须行本项检查。

2.建议对超声心动图图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者，l应在报告中予以说明。

3.检查时须备有氧气、i除颤器、i抢救药物等。

4.对危重患者或急性心肌梗死＜1周者，l建议尽可能在CCU／ICU床旁进行。

5.应使用微量注射泵或输液泵精确输注药物。

6.建议应用有关软件分析试验结果。

7.左心室的节段划分推荐使用16段分段法。

8.节段性室壁运动异常按其严重程度划分为5级：i正常、i低动力、i无动力、i反常运动、i室壁瘤。

9.必要时低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验可与高剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验一起进行，l即首先完成低剂量负荷试验，l随后继续进行高剂量负荷试验。

(二)高剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验

【原理】

多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性β1受体激动药。大剂量[＞20μg／(kg?1min)]的多巴酚丁胺可明显增加心肌收缩力，l增快心率，l同时使血压轻度升高，l从而增加心肌耗氧量，l诱发心肌缺血。其增加心肌耗氧量的程度与剂量呈正相关。逐步增加多巴酚丁胺的剂量所产生的心脏负荷效应，l与逐步增加运动量所产生的负荷效应极为相似。

【适应证】

1.冠心病的辅助诊断。

2.心肌血管重建术后再狭窄的辅助诊断。

3.对冠心病患者进行危险分层。

4.评估冠心病患者的活动耐力，l或对非心脏手术、i有创性检查的耐受力。

【禁忌证】

1.不稳定性心绞痛，l急性心肌梗死。

2.未纠正的心功能不全。

3.梗阻性肥厚型心肌病。

4.严重室性心律失常、i心房颤动、i预激综合征并阵发性室上性心动过速。

5.附壁血栓及其他心内占位病变。

6.假性室壁瘤。

7.血压过高：iSBP≥160mmHg和(或)DBP≥110mmHg。

8.对多巴酚丁胺不能耐受。

【试验方法】

1.一般取左侧卧位或平卧位。

2.建立静脉输液通路。

3.连接标准12导联心电图、i血压监护，l在给药前(基线)、i每一个剂量下和停药后(恢复期)均须记录12导联心电图、i血压及症状。

4.记录基线二维超声心动图图像。

5.静脉输注多巴酚丁胺，l起始剂量：i5μg／(kg?min)，l后依次按10μg／(kg?1min)、i20μg／(kg?min)、i30μg／(kg?min)、i40μg／(kg?min)递增给药。

6.在每一剂量开始31min后记录超声心动图，l每一剂量的持续时间控制在5～101min。停药后61min记录恢复期超声心动图。

7.高剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的终止标准。

(1)出现节段性室壁运动异常。

(2)出现新的节段性室壁运动异常。

(3)达到最大剂量。

(4)心率达到(190－年龄)／min。

(5)心电图ST段较基线下降超过0.1mV。

(6)出现心绞痛。

(7)出现严重心律失常。

(8)SBP：i＞160mmHg，l或DBP＞1l0mmHg，lSBP＜90mmHg。

(9)出现其他不能耐受的症状。

8.如达到最大剂量，l心率仍未达标，l且无其他终止试验的指征，l可酌情静脉注射阿托品0.5～1.0mg。

9.对试验结果进行评价，l书写报告。

【判断标准】

1.阴性完成试验，l无新的节段性室壁运动异常出现。

2.阳性在试验过程中出现新的节段性室壁运动异常，l或原有的节段性室壁运动异常进一步恶化≥1级。

【注意事项】

1.建议对超声心动图图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者，l应在报告中予以说明。

2.检查前应停用G受体阻滞药、i硝酸盐2～3d。

3.检查时需备有氧气、i除颤器、i抢救药物等。

4.应使用微量注射泵或输液泵精确输注药物。

5.建议应用有关软件分析试验结果。

6.左心室的节段划分推荐使用16段分段法。

7.节段性室壁运动异常按其严重程度划分为：i低动力、i无动力、i反常运动、i室壁瘤。