【原理】

利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、i血氧和心排血量测定，l经导管内注射造影剂进行腔静脉、i右心房、i右心室或肺动脉造影。

【适应证】

1.各种先天性心脏病，l明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。

2.瓣膜性心脏病，l了解肺循环的血流动力学变化，l以决定手术治疗。

3.进行血流动力学检查如右心压力、i肺动脉压力、i肺毛细血管楔压及心排血量测定，l有助于危重患者抢救、i心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。

4.缩窄性心包炎、i限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。

5.肺血管病、i肺栓塞的诊断和鉴别诊断。

6.腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。

7.心脏移植患者心、i肺循环状况的评估。

8.右心及腔静脉肿瘤。

【禁忌证】

无绝对禁忌证，l相对禁忌证如下。

1.急性感染期间。

2.急性或亚急性细菌性心内膜炎。

3.严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，l正在使用大量抗凝药物如华法林，l进行难以压迫部位血管穿刺。

4，l未控制的严重心律失常、i电解质紊乱。

5.严重肝、i肾功能损害慎行右心造影。

6.未控制的严重心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。造影剂过敏者禁行血管造影。

【操作方法及程序】

1.所需物品及术前准备

(1)药品：i消毒用碘伏，l1％利多卡因，l肝素盐水，l造影剂及各种抢救药品。

(2)静脉穿刺针和血管鞘，l右心导管和0.035＂导引钢丝，l无菌注射器。

(3)心脏监护仪、i多导生理记录仪、i除颤器、i临时起搏器、i气管插管、i辅助通气设备、i高压注射器。

(4)向患者询问药物过敏史，l尤其是造影剂过敏史，l以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。

(5)向患者说明术中须与医生配合的事项，l向患者及家属解释术中可能出现的并发症。

(6)签署知情同意书。

2.手术方法

(1)手术入路：i多采用股静脉，l也可采用锁骨下静脉、i颈内静脉或肘静脉等。

(2)压力测定：iSeldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，l在X线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、i右心室和肺动脉，l直至顶端嵌入肺小动脉，l依次测定各部位的压力并记录压力曲线。

(3)血氧检测：i分别抽取上、i下腔静脉，l右心房(上、i中、i下)，l右心室流人道、i中部、i流出道，l肺动脉(总干、i左、i右)和股动脉血标本，l测定血氧含量和氧饱和度。

(4)可利用漂浮导管测定右心房、i室，l肺动脉，l肺毛细血管压力和心排血量。

(5)须右心血管造影者，l送入猪尾导管或Berming导管至相应部位进行造影。

(6)检查结束后，l拔除鞘管，l局部压迫止血，l加压包扎。

3.术后处理

(1)穿刺部位肢体制动4～61h，l严密观察心率、i呼吸、i血压及穿刺部位。

(2)使用大量造影剂者适当补充液体，l以促进造影剂排出。

4.并发症预防和处理

(1)导管刺激心房或心室壁诱发室上性或室性心律失常：i应调整导管位置或撤出导管，l经上述处理不能终止的严重心律失常应使用药物，l对室颤及影响血流动力学的心律失常应行电复律治疗。

(2)急性肺水肿、i心力衰竭加重、i休克和意识丧失：i应终止检查并给予相应抢救措施。

(3)空气栓塞：i应注意导管排气，l避免空气进入导管和动静脉系统。

(4)肺栓塞及其他器官栓塞：i注意冲洗导管，l避免血栓形成。有静脉血栓者应避免使用相关静脉人路。

(5)导管打结及导管、i导丝断裂：i避免过度转动和推送导管，l为预防导管打结应在X光透视下推送导管。导管、i导丝断裂时，l根据具体情况酌情采取相应措施，l尽量减少所造成的损害。

(6)心肌穿孔：i应立即终止手术。有心脏压塞时，l进行心包穿刺抽液或心包引流，l密切观察血压及心影变化。若破口较大、i出血不止，l应紧急外科手术修补。

(7)与造影剂有关的并发症如过敏反应、i心力衰竭和造影剂肾病：i尽量使用非离子型造影剂，l并尽量减少造影剂用量。发生造影剂过敏者给予苯海拉明，l对严重过敏反应者还应使用肾上腺素、iH2受体拮抗剂如西咪替丁、i激素如地塞米松或氢化可的松治疗，l必要时给予呼吸循环支持。对于过敏高危患者术前给予抗过敏药物(糖皮质激素、i苯海拉明等)，l肾功能不全者酌情补液，l对肺水肿和肾功能衰竭者可给予利尿剂。

(8)与血管穿刺有关的并发症：i出血、i血肿、i感染和血栓。应熟悉穿刺局部的解剖结构，l正确选择穿刺部位，l尽量避免穿刺时的血管损伤，l同时注意穿刺部位的消毒和无菌技术操作(详见第9章)。

【结果判断与临床意义】

1.右心导管测定可直接反映腔静脉、i右心房、i右心室、i肺动脉压力及肺毛细血管楔压和心排血量，l有助于判定肺循环和心功能状况。

2.根据右侧心腔各部血氧含量的变化，l判断有无左向右分流，l并计算分流量。

3.右侧心血管造影可直接显示心内分流，l右侧心房及心室、i血管形态、i肺血管畸形及瓣膜状况。