【适应证】
1.大量心包积液出现心脏压塞症状者，l穿刺抽液以解除压迫症状。
2.抽取心包积液协助诊断，l确定病因。
3.心包腔内给药治疗。
【禁忌证】
1.出血性疾病、i严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3.不能很好配合手术操作的患者。
【术前准备】
1.药品，l2％利多卡因及各种抢救药品。
2.器械，l5ml注射器、i50ml注射器、i22G套管针、i胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：i穿刺针、i导丝、i尖刀、i扩皮器、i外鞘管、i猪尾型心包引流管、i三通、i肝素帽2个、i纱布等。
3.心脏监护仪、i除颤器。
4.术前行超声心动图检查协助确定部位、i进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，l以决定进针的深度。
5.开放静脉通路。
6.向患者及家属说明手术目的及方法，l解除紧张情绪。
7.签署手术知情同意书。
【操作方法】
1.心包穿刺术
(1)患者一般取坐位或半卧位，l暴露前胸、i上腹部。仔细叩出心浊音界，l选好穿刺点。选择积液量多的位置，l但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，l同时尽量远离、i避免损伤周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用的部位有胸骨左缘、i胸骨右缘、i心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。
(2)消毒局部皮肤，l覆盖消毒洞巾，l在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，l穿刺针在选定且局麻后的部位进针，l具体方法为，l①剑突下穿刺：i在剑突与左肋弓夹角处进针，l穿刺针与腹壁成30°～45°角，l向上、i向后并稍向左侧进人心包腔后下部；②心尖部穿刺：i在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，l沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进人心包腔；③超声定位穿刺：i沿超声确定的部位、i方向及深度进针。
(4)缓慢进针，l待针锋抵抗感突然消失时，l提示穿刺针已进入心包腔，l感到心脏搏动撞击针尖时，l应稍退针少许，l以免划伤心脏，l同时固定针体；若达到测量的深度，l仍无液体流出可退针至皮下，l略改变穿刺方向后再试。
(5)进入心包腔后，l助手将注射器接于橡皮管上，l放开钳夹处，l缓慢抽液，l当针管吸满后，l取下针管前，l应先用止血钳夹闭橡皮管，l以防空气进入。记录抽液量，l留标本送检。如果使用的是套管针，l在确认有心包积液流出后，l一边退出针芯，l一边送进套管。固定套管，l接注射器，l缓慢抽取积液。记录抽液量，l留标本送检。
(6)抽液完毕，l拔出针头或套管，l覆盖消毒纱布，l压迫数分钟，l并以胶布固定。
2.持续引流
(1)心电、i血压监测。
(2)取半卧位30°，l暴露前胸、i上腹部。
(3)消毒剑突下皮肤，l覆盖消毒洞巾，l在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
(4)一般选用剑突与左肋弓夹角处进针，l穿刺针与腹壁成30°～45°角，l向上、i向后并稍向左侧进人心包腔后下部；也可在超声心动指导下确定穿刺针的方向和位置。
(5)沿穿刺针送人导丝，l退针，l尖刀切皮；可用扩皮器扩张穿刺部位皮肤及皮下组织，l沿导丝送入心包引流管，l退出导丝，l观察引流效果，l必要时可适当调整导管的位置，l保证引流通畅。
(6)封针固定，l接引流袋，l缓慢引流。
(7)覆盖消毒纱布，l压迫数分钟，l并以胶布固定。
【并发症及处理】
1.肺损伤、i肝损伤11最好有超声心动图定位，l选择合适的进针部位及方向，l避免损伤周围脏器。
2.心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血11选择积液量多的部位，l并尽可能地使穿刺部位离心包最近，l术前用超声心动图定位，l测量从穿刺部位至心包的距离，l以决定进针的深度，l同时缓慢进针。
3.心律失常11穿刺针损伤心肌时，l可以出现心律失常。术中应缓慢进针，l注意进针的深度。一旦出现心律失常，l立即后退穿刺针少许，l观察心律变化。
4.感染11严格遵守无菌操作，l穿刺部位充分消毒，l避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
【注意事项】
1.严格掌握适应证，l应由有经验的医师操作或指导，l并在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。
2.为了避免损伤心肌和血管，l最好用套管针进行心包穿刺。
3.向患者做好解释工作，l嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，l麻醉要充分。
4.穿刺过程中如出现期前收缩，l提示可能碰到了心肌，l要及时外撤穿刺针。
5.引流液有血时，l要注意是否凝固，l血性心包积液是不凝固的，l如果抽出的液体很快凝固，l则提示损伤了心肌或动脉，l应立即停止抽液，l严密观察有无心脏压塞症状出现，l并采取相应的抢救措施。
6.抽液速度要慢，l首次抽液量一般不宜过大。
7.取下空针前应夹闭橡胶管，l以防空气进入。
8.为了防止合并感染，l持续引流时间不宜过长。如果需要长期引流，l应考虑行心包开窗术等外科处理，l并酌情使用抗生素。