经皮肺动脉瓣球囊成形术(percutaneous1balloon1pulmonary1valvuloplasty，lPBPV)是利用球囊扩张的机械力量使粘连的肺动脉瓣叶交界处分离，l以缓解瓣口狭窄程度。根据使用的球囊不同可分为聚乙烯球囊法和Inoue球囊法。

【适应证】

1.单纯肺动脉瓣狭窄，l跨肺动脉瓣收缩压差≥35mmHg。

2.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。

3.合并其他可行介入治疗的心脏畸形，l如动脉导管未闭、i继发孔未闭型房间隔缺损及室间隔缺损等。

4.轻、i中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。

5.复杂型先天性心脏病合并肺动脉瓣狭窄的姑息疗法。

【禁忌证】

1.单纯右室流出道狭窄或以其为主的重度狭窄者(心室收缩及舒张期狭窄程度变化不大)。

2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。

3.伴重度三尖瓣关闭不全需外科处理者。

4.余同一般心血管造影术。

【操作方法及程序】

1.术前准备

(1)药品：i1％利多卡因、i肝素、i造影剂及各种抢救药品。

(2)器械：i血管穿刺针，l动脉鞘管，l0.035＂导引钢丝(长145cm)，l0.035＂导引钢丝(长260cm)，l猪尾形导管及端侧孔导管(5～7F)，l适宜的聚乙烯球囊导管或Inoue球囊导管及附件。

(3)C形臂心血管造影机。

(4)多导生理记录仪、i心脏监护仪、i临时起搏器和心脏电复律除颤器。

(5)备用氧气、i及气管插管等器械。

(6)向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。

2.手术方法11局麻或全麻下经皮穿刺右股静脉插管，l常规测定肺动脉-右心室压力。行左侧位右心室造影，l测量肺动脉瓣环直径。对较重的患者应动态监测血压。

(1)聚乙烯球囊法(单球囊法)

①经导管将0.035＂导引钢丝(长260cm)送至左下肺动脉，l退出导管，l保留导丝。

②球囊直径的选择：i一般球囊直径／瓣环直径比值1.2～1.4。

③将备好的球囊导管沿导丝送至肺动脉瓣区，l用1：i3稀释的造影剂轻充球囊，l若位置准确无误后快速充盈球囊至腰部切迹消失，l立即抽空球囊并将其送至肺动脉。

④核对心脏杂音及肺动脉瓣第二心音情况，l有效扩张后，l杂音显著减轻，l肺动脉瓣第二音增强。

⑤更换导管，l测跨肺动脉瓣收缩压差，l若效果满意，l撤出导管，l压迫止血。

(2)Inoue球囊法(一般用于成人及体重＞25kg的儿童)

①经导管将环形导丝送至右心房或主肺动脉内，l退出导管，l保留导丝。

②沿环形导丝引入14F扩张管，l扩张穿刺口，l退出扩张管，l保留导丝。

③沿环形导丝送入Inoue球囊导管至右心房，l撤出环形导丝及延伸器，l换成形探条。

④操纵成形探条，l将球囊送至右心室-肺动脉。

⑤或沿环形导丝直接将Inoue球囊导管送至主肺动脉内。

⑥球囊直径的选择：i同聚乙烯球囊法。

⑦先充盈前端球囊并将其回撤至肺动脉瓣口的肺动脉侧，l用1：i3稀释的造影剂快速加压充盈后端球囊至腰部切迹变浅或消失后，l立即回抽球囊并将其送至肺动脉远端。

⑧核对心脏杂音及肺动脉瓣第二心音情况，l观察杂音是否减轻或消失，l肺动脉瓣第二心音是否增强。

⑨用Inoue球囊导管测跨肺动脉瓣收缩压差，l若效果满意，l撤出导管，l压迫止血。若疑有右心室漏斗部反应性狭窄应重复右心室造影，l观察肺动脉瓣的扩张效果及漏斗部的情况。

3.术后处理

(1)穿刺侧肢体制动8h，l卧床20h，l局部沙袋压迫6h。

(2)密切注意穿刺部位有无血肿、i渗血及下肢水肿。

(3)经静脉给予抗生素1～3d以预防感染。

(4)术后伴右室流出道反应性狭窄者，l给予β受体阻滞药口服，l通常3～6个月。

(5)术后241h复查超声心动图(了解跨肺动脉瓣压差)。

【并发症的预防及处理】

1.三尖瓣关闭不全为预防其发生，l应避免导丝及导管穿过腱索或乳头肌；不宜使用过长的球囊。术后发生轻～中度三尖瓣关闭不全且无症状者，l可随访观察；重度三尖瓣关闭不全者应酌情非手术治疗及择期外科处理。

2.心律失常包括心动过缓、i传导阻滞、i早搏等；酌情应用药物治疗，l必要时安装临时起搏器等。

3.心脏压塞及心脏穿孔避免使用过大直径的球囊。一旦发生该并发症应心包穿刺引流，l必要时紧急外科手术。

4.肺动脉瓣关闭不全一般无血流动力学意义，l可随访观察。

5.股动静脉瘘处理方法同经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)。

6.手术死亡率总手术死亡率＜0.5％，l多见于新生儿、i小婴儿及重症病例。主要由于术中发生心脏压塞、i心脏穿孔、i右室流出道激惹、i痉挛、i闭塞或严重心律失常等所致。

【注意事项】

1.对瓣膜狭窄严重者，l球囊／瓣环直径的比值选择可偏小，l也可首次采用小直径球囊，l再用大直径球囊分次或分期扩张。

2.球囊长度的选择，l20mm长的球囊适用于婴儿；30mm长的球囊可适用于除婴儿外的所有儿童；成人可用30～40mm的球囊。

3.应于术后6个月、i12个月等定期复查超声心动图、i心电图及X线胸片。