继发孔未闭型房间隔缺损(ASD)封堵术通过经皮穿刺股静脉，l将封堵器经输送鞘管置入房间隔缺损处，l以恢复或改善其血流动力学状态。Amplatzer封堵器治疗继发孔未闭型ASD是全球应用最广泛的方法。

【适应证】

1.年龄通常≥3岁。

2.继发孔未闭型左向右分流的ASD直径≤5ram，l≤36mm，l伴右心容量负荷增加。

3.缺损边缘至冠状静脉窦、i上、i下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。

4.房间隔的直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径。

5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

6.外科术后残余分流。

【禁忌证】

1.原发孔未闭型ASD及静脉窦型ASD。

2.心内膜炎及出血性疾患。

3.封堵器安置处有血栓存在，l导管插入途径有血栓形成。

4.严重肺动脉高压导致右向左分流。

5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

【操作方法及程序】

1.术前准备

(1)药品；1％利多卡因、i肝素、i及各种抢救药品。

(2)器械：i血管穿刺针，l动脉鞘管，l0.035＂加硬导引钢丝(长260cm)及0.035＂(145cm长)导丝；端侧孔导管。美国AGA公司生产直径8～401mm1Amplatzer封堵器；8～12F输送鞘。国产房间隔缺损封堵器直径8～40mm，l9～14F输送鞘。

(3)C形臂心血管造影机。

(4)多导生理记录仪、i超声心动图仪、i心脏监护仪、i临时起搏器和心脏电复律除颤器。

(5)备用氧气及气管插管等器械。

(6)病史及体检，l询问有无对金属过敏史；

(7)相关化验检查；经胸或(和)食管超声心动图检查；心动图及X胸片。

(8)术前4h禁食水；备皮。

(9)向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。

2.操作步骤局麻或全麻下(婴幼儿)穿刺股静脉，l行右心导管检查；静脉推注肝素100U／kg。将0.035＂(260cm长)加硬导丝经右心房、iASD、i左心房置于左上肺静脉内，l沿该导丝送入测量球囊导管于房间隔缺损处，l以稀释的对比剂(对比剂：i生理盐水＝1：i3)充盈球囊，l当透视下显示球囊中间出现切迹，l且彩色多普勒显示心房水平无左向右分流时，l测量球囊切迹处的直径，l即为ASD的最大伸展径。抽瘪球囊并沿导丝撤出体外，l再沿导丝将输送鞘管送入左房内。选择适宜的Amplatzer封堵器(＞伸展直径1～2mm)经输送鞘管送至左房内，l在透视及经胸超声心动图(或经食管超声心动图)监测下，l先打开封堵器的左房侧伞，l回撤至ASD的左房侧，l然后固定输送导丝，l继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。经透视及超声下观察封堵器位置形态满意，l且无残余分流时，l可稍加用力反复推拉输送导丝，l重复超声及透视，l若封堵器固定不变，l可操纵旋转柄释放封堵器。撤出鞘管，l压迫止血。

【术后处理】

1.穿刺肢体制动8h，l卧床20h，l局部沙袋压迫6h。

2.术后肝素抗凝24h。

3.口服肠溶阿司匹林3～4mg／(kg?d)，l(6个月)；封堵器直径≥30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg／d(成人)。

4.应用抗生素3d。

5.术后24h、i1、i3、i6及12个月以上复查经胸超声心动图、i心电图及X线胸片。

【并发症及处理】

1.冠状动脉栓塞、i脑栓塞、i脑出血11应吸氧、i相应药物治疗。

2.股动静脉瘘11局部加压，l若无效，l瘘口直径≤3mm者可随访观察，l一般能自愈；随访中未能自愈及瘘口直径＞3mm者可采用带膜支架置入术或外科手术修补。

3.封堵器脱落11异物钳夹取不成功则外科手术。

4.心脏压塞11心包穿刺引流，l必要时外科手术。

5.主动脉—右房或左房瘘11外科手术。

6.心律失常11酌情药物治疗。

7.房室瓣穿孔反流11轻者可随访观察，l重者外科处理。

8.对封堵器过敏11轻者可药物治疗；重者应外科取出封堵器。

9.头痛11加强抗凝及药物对症治疗。

【注意事项】

1.小直径的ASD(＜5mm)无临床症状、i超声心动图无右心容量负荷增加者，l一般不需要介入治疗。若在随访中发现ASD逐渐增大且有右心容量负荷增加，l或出现由于来自下肢静脉血栓导致的脑栓塞者，l可考虑介入疗法封堵ASD。

2.对于ASD直径与心脏增大或肺动脉高压程度不相称者(即缺损直径不大，l但心脏增大较明显或肺动脉高压较重者)，l应除外依赖ASD存在的其他心血管畸形(包括ASD合并难以解释的肺动脉高压、i合并部分或完全性肺静脉畸形引流等)或ASD合并心肌、i瓣膜疾患等。尽管这部分病人有时介入治疗技术难度不大，l但均不宜施行ASD封堵术。

3.对ASD缺损边缘短而薄且范围较大，l尤其靠近下腔静脉侧者，l封堵术成功率低，l术后封堵器脱落的发生率高，l一般不主张介入治疗。而部分病人仅靠近主动脉侧的缺损边缘短甚至缺如者，l可施行介入治疗，l但须将左、i右心房侧的封堵器边缘呈“V”字形包绕主动脉根部。术后应密切随访，l警惕由于封堵器边缘的机械性摩擦而造成的主动脉—右心房瘘、i主动脉—左心房瘘及心脏压塞等近中晚期潜在并发症。

4.对ASD直径较大、i缺损边缘条件差，l且经胸超声心动图图像不佳者，l应行经食管超声心动图检查，l以利于适应证及封堵器直径的选择。

5.介入治疗经验不足者，l术中应慎重采用肺静脉法释放封堵器，l以防发生心脏压塞或穿孔。

6.对过敏体质或对金属过敏者，l封堵术前应行镍钛金属过敏试验。