【概述】

胸腔闭式引流术是胸膜疾病常用的治疗措施。通过水封瓶虹吸作用，l使胸膜腔内气体或液体及时引流排出，l避免外界空气和液体进入胸腔，l从而维持胸膜腔内负压，l促进肺膨胀，l并有利于控制胸膜腔感染，l预防胸膜粘连。

【适应证】

1.自发性气胸、i大量胸腔积液，l经反复穿刺抽吸疗效不佳者。

2.支气管胸膜瘘，l食管吻合口瘘，l食管破裂者。

3.胸腔积血较多，l难以通过穿刺抽吸解除者。

4.脓胸积液量较多且黏稠者，l或早期脓胸，l胸膜、i纵隔尚未固定者。

5.开放性胸外伤、i开胸术后或胸腔镜术后须常规引流者。

【禁忌证】

非胸腔内积气、i积液，l如肺大泡、i肺囊肿等禁用。

【操作方法】

1.体位11依病情轻重，l患者可采取坐位或半坐位，l头略转向对侧，l上肢抬高抱头或置于胸前。

2.切口部位11依病变部位和引流物性质决定切口部位。一般情况下，l引流气体时，l切口宜选择在锁骨中线第2肋间；引流脓胸、i血胸、i乳糜胸等积液液体时，l切口常选择腋中线或腋后线6—8肋间；如系包裹性胸腔积液，l应借助X线或超声检查，l确定切口部位和引流管人路。

3.消毒、i麻醉切口部位周围15cm范围常规消毒，l铺无菌孔巾。局部浸润麻醉，l并将针尖刺入胸腔试抽，l以确定有无积液、i气体等。

4.插管方法11可选用肋间切开插管法、i套管针插管法、i肋骨切除插管法。

(1)肋间切开插管法：i沿肋间或皮纹方向切开皮肤2.0～3.0cm，l在肋骨上缘处用中弯血管钳钝性分离肋间组织，l用钳尖刺入胸膜腔内，l撑开血管钳，l扩大创口。用血管钳夹住引流插管末端，l再用另一血管钳纵行夹持引流管前端，l经切口插入胸

腔内，l引流管进入胸膜腔的长度以侧孔进入胸膜腔0.5～1.0cm为宜。将引流管末端与盛有液体的水封瓶相连接，l松开末端血管钳，l嘱患者咳嗽或做深呼吸运动，l可见气体或液体自引流管内流出，l玻璃管内液体随呼吸上下运动。如上述现象不出现，l应重新调整胸膜腔内引流管位置。切口缝合1～2针，l用引流管旁缝合皮肤的两根缝线将引流管固定在胸壁上。

(2)套管针插管法：i局麻处切开皮肤约2cm，l紧贴肋骨上缘处，l用持续的力量转动套管针，l使之逐渐刺人胸壁，l进胸膜腔时有突破感。先将引流管末端用血管钳夹住，l拔出针芯，l迅速将引流管自侧壁插入套管腔，l送入胸腔内预定深度，l缓慢退出套管针套管，l注意勿将引流管一并退出。缝合皮肤并固定引流管，l末端连接水封瓶。

(3)肋骨切除插管法：i在手术室进行，l可插入较粗的引流管，l适用于脓液黏稠的脓胸患者。手术切除一段肋骨，l长约4cm。术中切开脓腔，l吸出脓液，l手指伸人脓腔，l剥离黏连，l以利引流。

【注意事项】

1.分离肋间组织时，l血管钳要紧贴肋骨上缘，l避免损伤肋间血管和神经。

2.引流管侧孔不能太浅，l否则易脱出引起开放性气胸或皮下气肿。

3.留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在5cm左右，l不宜插入过深。

4.缝皮肤固定线时，l进针要深，l直到肌层，l关闭肌肉与皮下之间的间隙，l皮肤缝合不宜太严密。

5.水封瓶内玻璃管下段在水平面下2～3cm为宜，l如果过深，l胸内气体不易逸出。

6.引流开始时须控制放出气体、i液体的速度，l特别是对于肺压缩严重且萎陷时间长者，l以防止发生复张后肺水肿。

7.注意观察引流瓶中气液面的波动情况，l经常挤捏引流管，l不要使之受压、i扭曲，l确保引流管通畅。

8.移动患者或患者行走时，l要用血管钳夹住近端引流管，l防止水封瓶的液体倒流入胸腔或引流管脱落。

9.拔除引流管时，l要嘱患者深吸气后屏气，l用凡士林纱布盖住引流日，l迅速拔管，l压紧纱布避免空气进入胸腔。

【并发症】

1.麻药过敏，l严重时可引起休克。

2.胸膜反应，l严重时可引起休克。

3.切口感染，l并可导致胸腔感染。

4.出血，l并可能导致血胸。