【概述】

胸膜活体检查术(pleura1biopsy)简称胸膜活检，l是原因不明的胸膜疾患有用的检查手段。方法有经胸壁针刺胸膜活检、i经胸腔镜胸膜活检和开胸胸膜活检3种，l以前者最常用。

【适应证】

各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液患者均为此项检查的适应证。

胸膜穿刺活检可获得小片胸膜组织，l以便进行病理组织学和微生物学检查，l对渗出性胸腔积液的病因诊断意义甚大。胸腔积液的常见原因为结核性胸膜炎和各种胸膜转移性肿瘤，l通过胸膜活检可以发现结核性肉芽肿病变或明确肿瘤性质。胸膜间皮瘤有时也可通过胸膜活检而得到确诊。结缔组织病所致胸腔积液患者，l通过胸膜活检可能发现相应的改变。淀粉样变患者胸膜活检也可发现特异改变。

对于恶性肿瘤和感染性疾病，l胸腔穿刺联合进行胸膜活检，l诊断价值明显优于单独胸腔穿刺抽液检查。

胸膜增厚明显而病因不明时，l即使无胸腔积液，l也可考虑做胸膜活检。

漏出性胸腔积液，l如已确诊为心力衰竭、i肝硬化和肾功能不全等引起者，l因胸膜无特异性病变，l不须行胸膜活检。

【禁忌证】

1.严重出血倾向，l尚未有效纠正者。

2.已确诊为脓胸或穿刺部位皮肤有化脓性感染者。

肺动脉高压、i心肺功能不全者为胸膜穿刺活检的相对禁忌证。对肺大泡、i胸膜下泡及肺囊肿合并胸膜疾患患者，l选择穿刺部位时应避开上述病变。

【操作方法】

1.患者体位、i穿刺部位、i局部消毒、i麻醉过程同胸膜腔穿刺术。本检查可与胸膜腔穿刺术合并进行，l先活检，l后抽液。包裹性积液活检部位可根据X线胸片、i胸部CT和B型超声检查结果确定，l并予以标记。

2.国内多数医院采用的是改良的Cope针。将套管连同穿刺针刺入胸膜腔后，l拔出穿刺针，l用拇指堵住套管针的外孔，l接上50ml注射器，l并抽出胸腔积液，l供实验室检查用。移开注射器，l放开拇指，l迅速插入钝头钩针。将整个针从垂直位变成与胸壁呈45°的位置。将套管连同钝头钩针缓慢后退，l遇阻力时即表示已达壁层胸膜，l此时稍用力，l将钩针紧紧钩住胸膜并固定，l然后将套管推入1cm左右，l使壁层胸膜切入在套管内，l然后将钩针拉出，l即可获得活检标本。同时用拇指堵住外套管口，l防止进气。为提高活检阳性率，l可分别在类似时钟3、i6、i9点处各重复操作1～2次，l以获得足够的标本送检。12点处可不取材，l以免损伤肋间血管和神经。胸膜为白色组织，l通常先漂浮在标本瓶的表面，l稍后再缓慢下沉。如果取出组织为红色则可能为骨骼肌组织，l应重复再取。

3.将切取的组织块放入10％甲醛或95％乙醇中固定送检。

【注意事项】

1.认真仔细操作，l减少套管针漏气。

2.胸腔积液量大，l胸腔压力高的患者，l活检后要注意加压包扎或延长压迫时间，l以避免胸液外漏。

3.其他注意事项同胸膜腔穿刺术。

【并发症】

同胸膜腔穿刺术。