【概述】

经支气管镜肺活检术(transbronchial1lung1biopsy，lTBLB)多在X线透视监视下施行，l经纤支镜的活检孔插入活检钳，l将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点，l可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件时，l进行1TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。

【适应证】

1.普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，l经其他检查未能定性者。

2.肺部弥漫性病变性质不明者。

【禁忌证】

除常规纤支镜检查所述禁忌证以外，l在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌：i

1.病变不能除外血管畸形及肺部囊性病变所致者。

2.怀疑病变为肺包虫囊肿者。

【操作方法及程序】

纤支镜消毒、i术前检查、i患者准备和局部麻醉等与常规纤支镜检查大致相同，l但有几点须着重注意：i

1.术前、i术中应准确进行，l病灶定位诊断，l包括仔细阅读X线胸片、iCT片、i术中进行多轴位透视，l认真仔细观察、i确认活检钳进入病灶中。

2.麻醉要求比常规纤支镜检查高，l要保证患者能较安静地接受检查。因此术前一般使用镇静药。

3.对于可能发生的气胸、i大出血等应有充分的抢救措施并备置相应的器械和药品。纤支镜进入气道后，l应按常规顺序对可见范围进行普查，l然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入，l在X线透视监察下经支气管至末端肺组织，l于患者呼气末进行钳夹。若为弥漫性肺病变，l也可以无X线监视条件下采取标本。

【并发症】

1.气胸。

2.出血。

其他并发症与常规纤支镜检查相似。

【注意事项】

1.对于紧贴胸膜的病变，l经皮肺穿刺较TBLB容易得到较为理想的标本。

2.对于活检病理结果一定要结合其他资料全面分析，l以判断其代表性及可信性程度。

3.对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位做TBLB，l但应尽量避开纤维化严重的区域，l因易发生气胸，l不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。