【概述】

经支气管针吸活检(transbronchial1needle1biopsy，lTBNB)是通过纤支镜将穿刺针送到支气管外病变或淋巴结进行针吸活检，l取得病理学诊断。

【适应证】

1.支气管外病变。

2.支气管外肿大淋巴结。

【禁忌证】

同TBLB。

【操作方法及程序】

在进行常规纤支镜检查时，l可在下列3种方式引导下进行TBNB。

1.透视引导11透视引导TBNB较易普及，l可在透视下将穿刺针经亚段及其分支支气管送至病灶附近。通过转动体位透视证明穿刺针确实位于病灶边缘时，l再将穿刺针推出送入病灶，l抽吸活检。由于穿刺针被光滑的金属外套包裹在内，l所以只要在穿刺吸引前未漏出针尖，l即不会损伤支气管镜操作孔和沿途经过的支气管。这一技术不但可用于活检钳不能到达的周围病灶，l也可用于气管和支气管旁大的肿大淋巴结。但应注意避免损伤大血管引起的出血。

2.CT引导11对于透视下无法定位的纵隔内肿大的淋巴结或肿物，l可用CT引导。术前应根据CT判定肿大淋巴结或肿物的具体位置，l至隆突或各支气管间嵴的距离，l确定进针的角度和深度，l选择合适的穿刺针。在支气管镜到达预定的穿刺位置后，l调整支气管镜镜头方向，l将穿刺钎送出穿过气道壁进人病灶。再用CT扫描核实穿刺点是否正确，l与靶目标的确切距离。如果穿刺针无法到达靶目标，l则应根据CT扫描结果调整角度、i深度或选择新的穿刺点，l再经CT扫描证实穿刺针确实抵达病灶内，l才可抽吸活检。

3.超声引导11超声引导TBNB，l将支气管镜送至靶目标附近后，l将超声波探头经支气管镜工作孔送至靶目标附近，l探查肿大的淋巴结或肿物。探查时应用支气管镜镜头调节超声波探头方向，l使其密切接触气道壁黏膜，l以得到清晰的图像。如果在超声波探头上涂上耦合剂，l可探清气道外2cm内的肿大淋巴结或肿物。超声波的图像可随着探头的移动同步显示。确定病灶、i异常淋巴结位置及其周围血管的关系后，l拔出超声波探头，l送人穿刺针对选定的穿刺目标吸引活检。应注意的是，l除隆突和支气管间嵴外，l超声波探头采集的图像往往与气道壁呈90°角。而穿利针对无法以这种方式使用，l所以穿刺点应较图像采集点近5mm左右，l穿刺针以30°～45°角刺入气道壁，l才易得到靶目标组织细胞。