【概述】

根据肺和胸部扩张与回缩的程度，l肺内容纳气量产生的相应改变，l可分为4种基础肺容积和4种基础肺容量。①肺容积：i包括以下4种容积，l彼此互不重叠：i潮气容积、i补吸气容积、i补呼气容积和残气容积。理论上具有静态解剖学意义。②肺容量：i是由2个或2个以上的基础肺容积所组成：i深吸气量、i肺活量、i功能残气量和肺总量。

【操作方法】

受检者取立体或坐位，l或上鼻夹，l咬口器与肺量计相连，l平静呼吸5次后测定。测得值须以受试者体温、i大气压、i饱和水蒸气压(body1temperature1pressure1satu1rated，lBTPS)进行校正。

1.潮气容积(tidal1volume，lVT)11为一次平静呼吸时进出肺内的气量。

正常值：i男性(0.59±0.18)L；女性(0.44±0.14)L(坐位)。

临床意义：i呼吸肌功能不全时VT减少。VT增加见于发热。

2.补呼气容积(expiratory1reserve1volume，lERV)11为平静呼气末再用力呼气时所能呼出的最大气量。

正常值：i男性(11603±492)ml；女性(11126±338)ml。

临床意义：iERV降低见于呼气肌功能减弱。

3.补吸气容积(inspiratory1reserve1volume，lIRV)11则为平静吸气后所能吸人的最大气量。

临床意义：i当吸气肌功能减弱时，l或肺和胸廓顺应性减低时，lIRV减少。

4.深吸气量(inspiratory1capacity，lIC)11为平均呼气末用力吸气所能吸人的最大气量，l即IC=VT＋IRV；在肺量图上是与平静呼气末用力吸气所能吸人的最大气量，l即IC应占肺活量的2／3或4／5，l约为补呼气容积的2倍，l是肺活量的主要组成部分。

正常值：i男性(21617±548)ml、i女性(11970±381)ml。

临床意义：i影响IC的主要因素是吸气肌力，l当吸气肌功能不全时IC减少；其次，l胸廊、i肺顺应性下降时亦可使IC减少。

5.肺活量(vital1capacity，lVC)是最大吸气后所能呼出的最大气量，lVC＝IC＋ERV。

(1)测定方法：i平静吸气末做最大吸气后，l再进行最大呼气至残气位时所呼出的全部气量，l称为呼气肺活量；于平静呼气末做最大缓慢呼气达残气容积位后，l再进行最大吸气达肺总量时所吸人的全部气量，l称为吸气肺活量。COPD患者做呼气肺活量测定时由于先期深呼气时胸内压增高，l使小气道陷闭，l而使VC减少。

(2)正常值：i男性(41217±690)ml；女性(31105±452)ml；通常以其实测值／预计值(％)表示，l若实测值／预计值＜80％为异常，l60％～79％为轻度降低，l40％～59％为中度降低，l＜40％为重度降低。

(3)临床意义：i凡使胸廓与呼吸动度受限或活动减弱情况，l均会使VC减低。临床上VC减低主要见于各种引起限制性通气功能障碍的疾病，l如脊柱与胸廓畸形、i广泛胸膜增厚、i大量胸腔积液、i气胸、i肺炎、i肺不张、i弥漫性肺间质纤维化、i肺水肿和大量腹水、i腹腔巨大肿瘤等。其次呼吸肌功能障碍，l如重症肌无力、i膈肌麻痹、i传染性多发性神经根炎等。高度肥胖者，l由于胸廓、i膈运动受限，lVC有所减少。此外，l如重症慢性阻塞性肺病，lVC可降低。

6.功能残气量(functional1residual1capacity，lFRC)及残气容积(residual1volume，lRV)11功能残气量及残气容积是平静呼气后和最大呼气后仍残留于肺内的气量。FRC＝RV＋ERV，lFRC与RV的意义在于呼气末肺内仍有足够韵气量，l继续进行气体交换。

7.肺总量(total1lung1capacity，lTLC)11是深吸气后肺内所含全部气量，lTLC＝VC＋RV。

FRC和RV均不能用肺量计直接测得，l而须应用气体分析法间接测算，l要求测定气体不参与肺内气体交换，l一般常用氦(He)气、i氮(N2)气。

(1)测定方法

①密闭式He稀释法：i具体方法有二，l重复呼吸法和一口气法，l现多用前者。先以空气冲洗肺量筒3次后灌入定量氦与空气混合气(10％)。受检者取坐位，l在功能残气位进行重复呼吸7～10min，l使肺内与肺量计内气体充分混合，l达到He浓度平衡后再保持1min，l于平静呼气末达到测定终点。休息20min后重复1次，l要求两次容积差＜5％。然后根据初He浓度和平衡后的He浓度与已知肺量计容积计算出FRC。

②氮稀释法：i有密闭式与开放式重复呼吸法和开放式氮稀释法3种，l一般多用前者。肺量计经空气充分冲洗后，l冲入纯氧51000ml。受检者亦取坐位，l重复呼吸7min，l使肺量计内的氧与肺内的氮充分混合达到平衡，l取肺量计中的气样测定氮浓度，l计算FRC。

(2)正常值：iFRC，l男性(31112±611)ml、i女性(21348±479)m1；RV，l男性(11615±397)ml、i女性(11245±336)ml；TLC，l男性(51766±782)ml、i女性(41353±644)ml。

(3)临床意义：i①功能残气和残气：i增多，l提示肺内充气过度，l见于慢性阻塞性支气管炎、i阻塞性肺气肿和哮喘；减少，l见于各种弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。②肺总量：i减少，l见于限制性肺疾病，l如肺间质纤维化、i肺水肿、i肺不张、i气胸、i胸腔积液与肺切除术后等；增加，l主要见于阻塞性肺气肿。肺气肿时肺泡弹性减低，l呼气时肺组织对支气管的环状牵引力减弱，l支气管易于陷闭，l致肺泡内气体滞留，lRV增大；一般认为正常RV／TLC≤35％，l＞40％示有肺气肿。

阻塞性肺气肿(表10—1)的判定：i

表10—1肺气肿程度分级