【概述】

肺弥散能力是指某种气体在单位时间(min)与单位肺泡-毛细血管膜压力差(mmHg)条件下，l从肺泡向血液转移的能力。某种气体的弥散能力与其在水中的溶解度成正比，l而与其分子量的平方根成反比，l因此CO2的弥散能力是O2的20倍左右，l临床上不会发生因肺弥散能力下降造成CO2潴留，l而氧的弥散能力是临床最为关心的。因方法学的原因，l直接测定氧的弥散能力非常困难，l故而临床上都是采用测定方便的一氧化碳来代替氧。一氧化碳能极迅速地穿透肺泡膜、i间质、i毛细血管膜与血红蛋白相结合，l再加上吸入低浓度一氧化碳(0.3％)对人体无危害，l是选择其作检测气体的原因。

氧的弥散能力与一氧化碳呈固定的倍数关系，l但临床习惯上并不将一氧化碳弥散能力换算成氧，l而是直接应用前者来表达后者。肺一氧化碳弥散能力是指该气体在1mmHg肺泡-毛细血管压力差条件下每分钟从肺泡进入血液的毫升数，l其单位是ml／(mmHg?min)。

【适应证】

1.原因不明低氧血症的诊断与鉴别诊断。

2.弥漫性肺间质病的诊断、i鉴别诊断与病情评价。

3.结缔组织疾病肺病变的诊断与病情评价。

4.肺气肿的诊断与病情评价。

5.弥漫性肺血管病变。

【操作方法】

肺弥散能力的测定有单次呼吸法(single1breath1method)、i稳态法(steady1state1method)、i童复呼吸(rebreathing1method)等多种，l各有优缺点，l但考虑到方便性与国内实际应用情况，l本常规只介绍单次呼吸法。

肺一氧化碳弥散能力是依据下列公式来计算的：i

DLCO＝VA×60/(PB-47)×FACO0/In1FACO

FACO0＝FiCO×FAHe/FiHe

VA＝Vi×FiHe/FAHe

公式中FACO0是肺泡气的一氧化碳初始浓度：iFiCO与FACO分别是吸人气中一氧化碳浓度与呼出肺泡气中一氧化碳浓度；FiHe和FAHe分别是吸入气与呼出肺泡气中的氦气浓度；VA是肺泡气容积；Vi是吸入气体容积；t是屏气时间(s)；1In为自然对数；PB为大气压；47为饱和水蒸气分压(mmHg)。

吸人气一般由下列气体组成：i0.3％左右的一氧化碳，l20％氧，l一定浓度的氦或其他惰性气体，l其余的则是氮气。加入惰性气体的目的是测量肺泡气。

被检者取坐位或立位，l含接口器，l固定鼻夹，l平静呼吸数次后，l缓慢呼气至1RV，l随即转动活栓，l尽快吸人测试用混合气体至TLC位，l屏气10s后快速呼出至1RV位。为保证结果的准确，l视不同情况可连续测定2次，l中间休息15min以上，l两次测定的差值应小于首次测定值的15％，l取平均值作为测定结果。但如已证明可重复性良好或患者病情不允许也可以只测定1次。

肺功能机自动测定屏气前的He与CO浓度并测定屏气后弃去750ml(相当于死腔容积)呼出气后的He与CO浓度，l按以上公式计算出DLCO与VA。

【正常值】

与其他大多数肺功能值同样，lDLCO受性别、i年龄、i身长、i体重等影响，l一直以测定值在正常预计值的80％～120％为正常。成年男性一般在(31.93±5.14)ml／(mmHg?min)，l成年女性在(22.18±4.64)ml／(mmHg?min)。

【临床意义】

DLCO测定是一项比较重要而又有意义的肺功能检查，l对判定低氧血症的原因及多种疾病的辅助诊断与疗效判定都有参考意义。

正常情况下氧须通过肺泡膜、i间质、i毛细血管壁进入血浆后再穿透红细胞膜才能与血红蛋白结合，l这一过程也称为弥散距离，l其中任一环节出现病理情况都可能影响到氧的弥散。同时具有有效通气并与毛细血管接触的肺泡面积的大小，l也决定氧的弥散能力大小，l后者也称为弥散面积，l健康成人在深吸气后屏气时可达70m2左右。无论弥散距离增大或弥散面积减少都可使DLCO值降低。由此可知，l弥散功能不仅受通气功能影响，l也受到肺循环功能、i毛细血管床，l甚至血红蛋白的质与量的影响。

多种原因引起的肺水肿、i弥漫性肺间质疾病、i肺容积减少、i肺血流量减少、i严重贫血都可使DLCO下降。临床也应用DLCO／VA来作某些疾病的鉴别诊断。比如在肺气肿早期，l因肺容积增大DLCO下降不明显，l而DLCO／VA则显著降低，l故可作为与早期肺气肿的参考诊断指标。中心型肺癌或肺癌纵隔转移，l如对较大肺血管造成压迫也能使DLCO降低。

DLCO的升高也可见于某些生理与病理情况：i妊娠妇女因代偿性肺血流增多1DLCO可增大；红细胞增多症患者DLCO也可能增大。在二尖瓣狭窄早期因肺淤血DLCO可能增大，l但晚期如有因长期淤血所致肺纤维化出现，l则DLCO也可下降。

肺纤维化早期，l在静息状态下，lDLCO降低不明显故PaO2可正常，l在运动时因心率加快肺血与肺泡膜接触时间相对缩短，l则DLCO下降明显，l表现出低氧血症与组织缺氧。

DLCO是诊断肺纤维化比较敏感的指标，l在结缔组织肺病变时DLCO下降可先于X线的表现而出现，l反过来若DLCO测定值正常，l则很难诊断为弥漫性肺纤维化。DLCO测定也可作为肺纤维化治疗效果判定及预后的一个指标。

【注意事项】

测定前应对被试者将方法解释清楚，l争取得到最好的配合。与其他肺功能测定同样，l应注意鼻夹、i咬口器是否漏气。屏气时间显著长于或短于10s都会影响到测定结果，l不正确的屏气方式如使胸压升高，l回心血量减少也可使DLCO测定值偏低。弃去的最初呼出气体如＜750m1，l可使He与CO测定值升高引起误差，l但如＞750ml也能影响到测定值的准确性，l特别是那些肺活量偏低的患者。

因上述方法学的关系，l肺活量＜1.5L或FEV。＜1.0L或不能耐受屏气10s的患者测定结果会产生较大误差，l不适于采用单次呼吸法测定DLCO1o