【概述】

经胸壁针刺肺活检是用活检针经过皮肤和胸壁到达肺部病灶进行切割或针吸肺的病灶组织做病理检查，l从而明确病灶性质进行病理诊断。

【适应证】

1.肺部外周肿瘤。

2.胸膜下实质性肿块。

【禁忌证】

1.凝血机制障碍者。

2.血小板计数＜50×109／L(5万／mm3)者。

3.严重肺功能不全者。

4.病灶部位肺大泡或肺棘球蚴病(包虫病)。

5.穿刺点局部皮肤化脓或带状疱疹经治愈后方可穿刺。

【穿刺前准备工作】

1.测血常规、i血型、i出凝血时间。

2.照胸片正侧位，l胸部CT增强扫描。

3.B超定位(病灶贴近胸壁者)或病灶距胸壁＞2cm做CT定位。

4.穿刺针1支，l无菌包1个，l无菌手套2对，l2％利多卡因1Oml。备凝血酶或者其他止血药。标本瓶子l—2个。玻片3—6张。标本分别送细菌、i抗酸杆菌及病理检查。

5.患者如果剧烈咳嗽，l于穿刺前30min给予口服可待因30mg，l情绪紧张者，l穿刺前30min给予口服地西泮(安定)片2.5mg。

【操作方法】

1.操作步骤

(1)确定体位：iB超定位穿刺者可用反骑坐位位置；CT定位则根据肿瘤的位置进行，l可以是平卧位或侧卧位或是俯卧位。

(2)消毒皮肤，l覆盖无菌洞巾，l用2％利多卡因5—1Oml局部麻醉。

(3)用穿刺针刺入获取2—4块肺组织行病理检查。如果是液状物则抽吸组织做涂片送病理检查。

2.操作方法

(1)穿刺前要检查穿刺针，l根据定位指引的角度和深度选择协割的深度而调整按钮。

(2)进针深度一般距离肿物0.5—1cm，l或在肿物边缘开始按钮弹出切割，l预计进针深度＋切割针弹出长度＝预计穿刺针到达部位距离皮肤的深度。在B超或1CT复查，l确立穿刺针头在肿物内部时，l才可实施切割。

【注意事项】

经皮穿刺活检针最好是选择外套针能固定在肺内。每切割一块组织只须将内针拔除而外套针仍留在肺内。第2次重复切割时外套针稍变动方向或往外稍拔出0.5cm或加深0.5cm再次切割。这种方法不会引起胸壁种植，l切割病灶部位准确，l并发症少。

【并发症】

气胸或出血。