【概述】

建立人工气道的首要目的是维持呼吸道通畅，l保持足够的通气和充分的气体交换，l并对呼吸道进行保护，l防止误吸，l引流气道分泌物。尤其自主呼吸微弱或呼吸停止患者可通过人工气道进行机械通气。

紧急情况下，l应首先保证患者有足够的通气及氧供，l而不是一味地强求气管插管。此时一些简单的气道管理方法能起到重要作用，l甚至可以避免紧急情况下的气管插管。

【适应证】

1.呼吸停止。

2.急性呼吸道梗阻。

3.及时清除呼吸道内分泌物。

4.气道缺乏保护性反射，l有较大误吸可能。

5.呼吸衰竭引起的低氧血症和高碳酸血症，l需行正压通气治疗。

【禁忌证】

上呼吸道完全阻塞或有严重创伤。

【操作方法】

插管前先清除口咽部和鼻腔的分泌物，l取下可拆除的义齿。

1.经口腔明视气管插管的方法

(1)将管芯插入气管导管，l管芯尖端不超过导管的尖端，l将导管前端弯曲，l以便导管沿会厌后面插入，l尤适于插管困难时应用。

(2)患者肩背部垫一枕头，l使头向后仰，l使其口张开。一手持喉镜自口角放入口腔，l将舌推向另侧，l然后徐徐向前推进，l显露悬雍垂。这时，l将喉镜移至正中，l向上提起下颌，l并将喉镜继续向前推进，l直至看见会厌为止。

(3)手稍用力将喉镜略向前推进，l使叶片前端进入舌根与会厌角内，l然后将喉镜向上、i向前提起，l即可显露声门。

(4)右手执气管导管，l使其前端自口角进入口腔，l对着，l轻经声门插入气管，l于导管进入声门后再将管芯退出，l然后当的部位(通常导管尖端与门齿的距离为24cm左右)。

(5)安置牙垫，l退出喉镜，l观察导管外端有无气体进出。若患者原已呼吸停止，l可接简易呼吸器、i呼吸机予以控制通气，l观察胸部有无起伏运动，l并用听诊器听双肺呼吸音，l以确定导管位置是否正确。

(6)导管外端和牙垫一并固定于患者口腔外。

2.经鼻腔盲探插管术的步骤

(1)事先检查鼻腔是否通畅。插管前经鼻孔滴入缩血管药，l并于导管外涂抹润滑剂。

(2)当导管前端过鼻后孔后，l在管端接近喉部时，l术者以耳接近导管外端，l随时探测最大通气强度并将导管插入气管。必要时可借助喉镜在明视下确认声门，l用插管钳夹住导管前端送进气管。

【并发症】

1.插管过程中的并发症

(1)心脏骤停。

(2)机械性损伤。

(3)气管导管误入主支气管。

(4)气管导管误人食管。

(5)误吸。

2.气管导管留置期间的并发症

(1)口、i鼻腔溃疡。

(2)口腔蜂窝织炎，l鼻窦炎。

(3)喉、i气管损伤。

(4)气管导管扭监、i阻塞。

(5)支气管一肺部感染。

3.拔管时的并发症

(1)气管、i喉痉挛。

(2)声带损伤。

(3)误吸。

(4)拔管后气管萎陷导致窒息。

4.拔管后延迟并发症

(1)喉或声门下水肿。

(2)咽炎或喉炎。

(3)喉、i气管狭窄。

【气管切开】

将气管导管更换为气管切开的适宜时机，l是一个有争议的问题。通常为减少喉功能失常和损伤，l提高患者的生存质量，l在经喉插管1—3周考虑实施气管切开。