上消化道内镜能清晰地观察食管、i胃、i十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变，l如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

【适应证】

1.有上消化道症状，l包括上腹不适、i胀、i痛、i烧心及反酸、i吞咽不适、i梗噎、i嗳气、i呃逆及不明原因食欲不振、i体重下降、i贫血等。

2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3.原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4.须随访的病变，l如溃疡瘸、i萎缩性胃炎、i癌前病变等。

5.高危人群(食管癌、i胃癌高发区)的普查。

6.须做内镜治疗者。

【禁忌证】

1.食管、i胃、i十二指肠急性穿孔。

2.严重心、i肺、i肾、i脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病及意识明显障碍不能合作者。

【术前准备】

1.器材内镜、i光源主机、i活检钳、i细胞刷、i必要的各种治疗器械、i表面麻醉剂、i各种急救药品(备用)以及内镜消毒设备。

2.技术准备

(1)了解病史、i检查目的、i特殊要求、i其他检查情况、i有无内镜检查禁忌证、i有无药物过敏及急、i慢性传染病等。

(2)向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项。

(3)术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2～3d，l必要时术前洗胃。最好排空大小便。

(4)咽部麻醉：i检查前15min用2％～4％利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，l也可含服麻醉祛泡糊剂。有麻醉药过敏史者可不用麻醉。

(5)不必常规应用镇静剂、i解痉剂，l对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15min肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱l0mg。或行清醒镇静麻醉。

(6)术前常规检查各项器材是否齐备。

【操作方法及程序】

1.患者体位

(1)患者取左侧卧位，l头部略向前倾，l双腿屈曲。

(2)如患者有活动假牙宜取出，l松解领口和裤带，l轻轻咬住牙垫。

2.插镜

(1)单手法：i术者面向患者，l左手持内镜操纵部，l右手在距离镜端20cm处持镜，l使镜面对准患者舌根部，l将镜端自牙垫中插至咽后壁，l左手调节旋钮方向，l使之顺利到达咽喉部。嘱患者做吞咽动作，l顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。

(2)双手法：i少数患者不能有效做吞咽动作，l或单手法插镜困难时，l可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，l用左手示指试探患者咽喉部，l右手持镜端送人口腔(务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行)。在左手示、i中二指中间将镜插至咽喉部。如有阻力，l应调整插镜方向，l切忌强行通过。

3.胃镜检查次序1111插镜后，l内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，l依次观察食管、i贲门、i胃体、i胃窦、i幽门、i十二指肠。在退镜时依次从十二指肠、i胃窦、i胃角(低位翻转)、i胃体、i胃底贲门(高位翻转)、i食管退出。依次顺序全面观察，l应用旋转镜身，l屈曲镜端等方法，l观察上消化道全部，l如黏膜色泽、i光滑度、i黏液、i蠕动及内腔的形状等。如发现病变应确定其性质、i范围及部位，l并详细记录。并进行摄影、i活检及细胞学取材。

4.摄影1111摄影应在观察完毕、i活检前进行。摄影时应保持视野清楚，l注意将病变目标的特征从不同方向显示，l并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。

5.活体组织检查11良、i恶性局灶性病变应取4块以上的黏膜，l立即放人4％甲醛液(10％福尔马林)固定，l并贴标签避免错误。弥散性病变的黏膜应按食管、i胃分瓶固定。须做快速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本，l立即放人试剂盒内测试。

6.细胞学取材1111应在活检后，l检查结束前进行。移开活检钳阀门，l换刷子阀门。经刷子阀门插入细胞刷，l在病变及其周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，l然后随内镜一同拔出。做2～4张涂片。涂片结束后立即放在95％乙醇中固定送检。

检查结束前应抽吸胃内气体，l同时退镜。

【注意事项】

1.检查结束后注意患者全身情况，l尽管上消化道内镜检查是比较安全的，l仍应仔细观察有无并发症发生。

2.书写或电脑打印报告，l并向患者解释检查结果。

3.1h以后才允许进食。

4.活体组织检查一般1周后取报告。

【并发症】

1.咽部感染11咽部病变，l可因咽部损伤继发感染，l甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿。应予休息及抗生素治疗。

2.食管穿孔11为严重甚至致死性并发症，l尤其并发纵隔炎者，l须抗生素治疗、i手术缝合或引流治疗。

3.胃穿孔11不如食管穿孔严重，l须抗生素及手术缝合治疗。

4.出血111因黏膜损伤或活检时取组织太深、i撕拉过度所致。出血量不多时，l多能自行停止；如出血过多，l应内镜下止血。

5.心血管意外11可因咽喉迷走神经反射引起，l有个别心搏骤停病例。根据当时心脏情况，l应予以相应的处理，l包括吸氧、i抗心律失常药物、i复苏术等。

6.颞下颌关节脱位11患者因用力咬牙垫而恶心时，l易发生颞下颌关节异常运动引起脱位，l可采用手法复位。