乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法，l对原因不明的血便、i黏液便、i里急后重、i粪便变细等，l均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。由于大肠疾病70％～80％发生于直肠和乙状结肠，l故本镜检查有较大价值，l除非患者的情况很差，l一般均能耐受检查。目前使用有硬管型乙状结肠镜及软式乙状结肠镜。前者一般检查距肛门30cm以内直肠和远端乙状结肠，l后者可检查全部乙状结肠，l甚至降结肠远端。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同，l故可参照本章第四节结肠镜检查，l本节主要介绍硬管型乙状结肠镜检查。

【适应证】

1.反复大便带血(鲜红或暗红)、i黏液便、i黏液血便；

2.下腹部隐痛，l腹胀，l里急后重；

3.直肠指检触及肿块，l指套有血；

4.慢性血吸虫病患者；

5.癌高危人群普查；

6.其他疑有直肠和乙状结肠远端病变者。

【禁忌证】

1.疑有结肠穿孔者；

2.严重心肺功能不全、i脑出血、i昏迷和严重高血压者；

3.肛门狭窄者；

4.不能配合检查者。

硬管型乙状结肠镜检查时，l患者取胸膝位，l如患者不能采取该体位，l检查又不能合作，l检查很难成功，l可改用软式乙状结肠镜检查。

【术前准备】

1.检查前对患者做好解释工作，l说明检查的必要性和可能发生的意外，l取得患者配合。

2.收集病史，l包括大便性质、i形态，l便血情况，l有无家族性直肠癌和息肉病史。

3.术前晚服肠道清洗泻剂或检查前清洁灌肠1次。

4.检查各类器材，l光源是否完好，l相配。

5.准备好乙状结肠镜、i冷光源、i活检钳、i细胞刷、i润滑油、i干棉花球等。

【操作方法及程序】

1.病人取胸膝位，l将所有裤子脱至膝关节，l完全暴露臀部，l头可转向左侧。

2.先做肛门指检，l检查肛门有无肛裂、i皮赘、i肛瘘、i外痔、i直肠脱垂，l有无肿块，l注意病变范围、i大小、i部位，l有无压痛等。

3.肛门口及镜身涂少许润滑油，l将带有内芯的乙状结肠镜从肛门口缓慢插入3cm左右，l然后拔除内芯，l打开光源，l改变方位找到肠腔，l然后循腔缓慢进镜，l直至将镜身全部插入。如有肠痉挛，l或肠腔持续闭锁，l可向肠腔内注气，l使肠腔扩张，l再循腔进镜。观察黏膜色泽，l有无充血、i水肿、i肿块和溃疡，l注意质地及出血情况。

4.见有病变，l无论是良恶性均应取2块以上组织，l立即放人4％甲醛(10％福尔马林溶液)固定，l并贴上标签送活检。

5.有息肉者，l要看清楚息肉大小，l表面光滑情况，l有否带蒂，l如有蒂可做乙状结肠镜下息肉圈套术或电灼切除，l将完整息肉送病理检查，l并建议患者做全结肠镜检查，l除外结肠其他部位息肉。

6.若见到直肠或乙状结肠远端肿瘤，l要看清楚肿瘤大小，l至肛门距离和占肠腔的范围，l并应进行活组织检查。

7.取活检组织后局部少许渗血，l不须处理，l如活动性出血较多，l可用干棉球压追止血3rain以上，l大量出血者，l加用蘸有去甲肾上腺素凡士林纱布填塞，l并适当补液，l加用止血剂。

8.检查结束后休息15min左右，l即可饮食，l一般不影响正常工作。

9.慢性血吸虫病患者应取活检并做成印片检查。

10.必要时可取肠腔内黏液性分泌物送细菌培养及涂片找阿米巴。

【注意事项】

1.检查结束后，l询问患者有无明显腹痛、i腹胀，l硬管型乙状结肠镜检查有少数肠穿孔和出血的并发症，l最常见又较严重的并发症是肠穿孔，l发生率0.1％～0.2％，l主要是操作者对解剖部位不熟悉，l暴力插入，l未按循腔进镜原则，l故操作时禁忌盲目暴力插入，l应严格按循腔进镜的原则进行。

2.一旦患者出现腹痛、i腹胀，l并逐渐加重，l应即行腹部透视检查，l如见膈下游离气体，l应该立即手术修补。

3.注意，l结肠癌和溃疡性结肠炎重度活动期患者，l会出现自发性肠穿孔。

4.给患者解释检查结果，l但对于癌症患者要注意保护性医疗制度。

5.指导患者检查和治疗后的饮食，l有活检者一般1周后取病理报告。