结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、i有效、i可靠、i简便的方法之一，l不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，l而且能取活检做病理检查，l并对某些大肠疾病进行治疗。广泛开展此项检查，l可提高早期大肠癌的发现率，l还能对癌前期病变和大肠息肉及时治疗。

【适应证】

1.原因不明的下消化道出血；

2.原因不明的慢性腹泻、i便秘、i腹痛、i腹胀；

3.钡剂灌肠发现有异常；

4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；

5.原因不明的低位肠梗阻；

6.某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；

7.大肠某些良性病变为除外恶性变；

8.大肠息肉和癌诊断已明确，l为了除外其他部位有无伴发性病变；

9.行结肠镜下治疗；

10.大肠某些疾病药物治疗的随访；

11.大肠癌手术后，l大肠息肉摘除后随访；

12.大肠肿瘤的普查。

【禁忌证】

1.疑有大肠穿孔、i腹膜炎；

2.严重心、i肺、i肾、i肝及精神疾病；

3.多次开腹手术或有肠粘连者，l应慎行结肠镜检查；

4.妊娠期可能会导致流产或早产；

5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；

6.高热、i衰弱、i严重腹痛、i低血压者，l最好待病情稳定后再行结肠镜检查}

7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。

【术前准备】

1.收集病史，l介绍“患者须知”，l争取患者配合；

2.检查前3d少渣饮食，l检查前1d流质饮食，l检查日上午禁食。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现在有更简便的清肠方法，l可根据不同要求按说明书使用。

3.准备好结肠镜、i冷光源、i活检钳、i注射针、i圈套器、i高频电发生器、i细胞刷、i吸引器、i润滑油等。

【操作方法及程序】

分非透视下及透视引导下双人操作或单人操作法。

1.患者取左侧卧位，l常规做肛门指检，l除外肛门狭窄和直肠肿物。

2.循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，l即视野中见到肠腔才能插镜，l否则要退拉一下再找腔。

3.进镜中常有几个急弯肠段，l如乙状结肠、i降结肠交界处，l脾曲、i肝曲；找肠腔如有困难，l可根据见到的肠腔走行方向行滑行插入，l一般滑行插入20cm左右即现肠腔；如滑进很长距离仍不见肠腔，l应该退镜另我方向再插镜。

4.插镜时应该无明显阻力，l若有剧烈疼痛，l切忌盲目滑进和暴力插镜。

5.在通过急弯肠段后，l有时虽见到肠腔但仍不能进镜，l相反有时会退镜，l这时要退镜并钩拉取直镜身、i缩短肠管，l使结肠变直，l锐角变钝角，l再通过。若插入仍有困难，l可改变患者体位或腹壁加压，l避免传导支点和阻力的产生。

６.整个插入过程要尽最少注气多吸气。

7.一定要在视野中见到回盲瓣和阑尾口才能认为镜端已抵达盲肠，l插入成功。

8.必要时可通过回盲瓣插入回肠末端20～40cm。

9.结肠镜观察和治疗应在插入内镜时就开始，l但重点应在抵达盲肠后退镜时进行，l应按先近端后远端的顺序进行。

10.见到阳性病变应取活检组织2～4块，l立即放人4％甲醛(10％福尔马林溶液)，l并贴好标签。

【注意事项】

1.检查结束后观察患者有无腹痛、i腹胀、i腹部压痛，l若无异常，ll0min后即可离去。

2.若有腹痛、i腹胀、i肝浊音界消失，l应立即做腹部X线透视，l如膈下有游离气体即为消化道穿孔，l应立即外科手术。

3.书写报告单，l应详细描述阳性病变的部位、i范围、i大小、i形状等，l并解释检查结果。

【并发症】

1.穿孔发生率为0.11％～0.26％，l最常见为乙状结肠穿孔，l结肠穿孔一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术，l予以禁食补液，l抗感染治疗，l1～2周后穿孔会自行愈合，l腹膜后及皮下气肿可自行吸收。

2.出血11发生率为0.07％，l大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。

3.浆膜撕裂也称不完全穿孔，l较少见，l一般不须特殊治疗，l会自行愈合。

4.肠绞痛一般为检查刺激所致，l无特殊意义，l能自行缓解。

5.心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，l原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。

6.呼吸抑制11大部分与术前应用镇静或麻醉剂有关，l一旦发生应立即复苏治疗。