胆道镜检查是胆道系统疾病检查的有效方法，l其器械有硬式镜和软式镜之分，l硬式镜只能观察胆总管，l而软式镜可以将内镜送至2～3级肝管，l故目前多采用软式胆道镜。通常胆道镜进入胆道系统的方式有三种：i手术中切开胆总管后插入、i胆道术后经T型管窦道或经皮经肝途径插入。
(一)术中胆道镜检查
【适应证】
胆道手术中，l须更多了解胆管系统情况者，l如：i有无肝内胆管结石、i狭窄、i肿瘤；总胆管下段是否通畅，l有无结石、i狭窄、i肿瘤，l均可在术中进行胆道镜检查。
【禁忌证】
凡可进行胆道手术者均可行胆道镜检查，l不能进行胆道手术者也不能进行胆道镜检查，l从该意义上说，l术中胆道镜检查无禁忌证。
【术前准备】
1.术中胆道镜经腹腔进入胆道，l故对胆道镜的消毒要求较高，l通常采用甲醛气体熏蒸后备用。
2.冷光源、i显示器、i吸引器。
3.活检钳、i取石篮、i其他治疗用配件和配套设备。
4.灭菌生理盐水、i输液器。
【操作方法及程序】
1.在总胆管充分暴露的情况下，l于胆总管前壁做一约0.5cm长的纵行切口，l经此切口送人胆道镜探查胆道。通常先向上探查胆总管，l左、i右肝管，l再向下探查胆总管，l通过Vater壶腹直到十二指肠。为使视野清晰，l必须不停地经胆道镜向胆管内灌注灭菌生理盐水，l注水的流量以可获得清晰的视野为度：i视野不清可加大流量；视野清晰可减少流量。因注入的盐水会经胆总管切口流至腹腔内，l故助手必须随时将流出的水吸净。
2.如发现肿瘤或需要活检时，l可经胆道镜钳道管送人活检钳钳取肿瘤组织，l取得的组织立即放人甲醛固定液中固定。
3.如发现胆管内有结石，l在确定结石位置后，l退出胆道镜，l指引术者用外科专用钳取石，l如为高位肝内胆管结石，l外科手术钳难以钳出，l处理方法有两种：i单发小结石，l可经胆道镜取石；多发结石可不予取出，l留待术后经T型管窦道取石。
4.如发现胆总管狭窄，l可经胆道镜钳道管送人气囊，l在直视下对狭窄段进行扩张。
5.如发现局部有活动性出血或活检后出血较多，l可用8％去甲肾上腺素盐水冲洗，l待视野清晰后，l根据出血原因及性质再采用其他止血方法。
6.各项检查完成后，l退出胆道镜，l继续外科手术。
(二)经T型管窦道胆道镜检查
【适应证】
胆道系统手术T型管放置3周以上，lT型管窦道形成后，l如临床怀疑胆道系统仍有异常者，l经T型管造影胆道系统有狭窄或结石残留，l可行经T型管窦道胆道镜检查。
【禁忌证】
1.T型管窦道过弯曲或过长；
2.有出血倾向；
3.严重心、i肺、i肝、i肾功能不全。
【术前准备】
1.检查血常规、i出凝血时间及肝肾功能。
2.T型管造影以了解窦道的粗细、i走行及胆管内有无结石、i肿瘤、i狭窄等。
3.术前30min肌注哌替啶(度冷丁)和解痉药物，l如山莨菪碱(654-2)、i异可利定(解痉灵)等，l也可按麻醉科常规用药。
4.器械准备
(1)同术中胆道镜检查，l但胆道镜宜用高标准消毒方法，l如2％戊二醛液浸泡。
(2)另备消毒器械包，l内备有消毒巾、i单，l手术衣等同腹部手术；手术器械同小手术包。
【操作方法及程序】
1.取仰卧位，l拔除T型管，l常规消毒、i铺巾。
2.胆道镜由窦口进入，l边注水边进镜，l分别对窦道、i胆总管、i壶腹部、i肝总管和肝内胆管进行观察。
3.如窦道腔或胆道狭窄，l不可盲目进镜，l以免造成损伤。可用胆道镜专用扩张球囊对窦道进行扩张，l扩张后用8％去甲肾上腺素盐水冲洗，l待窦道壁渗血停止后，l再进镜观察。
4.发现病变取活检时，l由于血迹影响视野，l可在冲人的生理盐水中加去甲肾上腺素，l边冲水边吸引，l以保持视野的清晰。
5.如发现结石残留，l小结石可用取石网篮取出或推入十二指肠肠腔}大结石或肝内胆管的铸型结石可用液电碎石、i激光碎石、i微波碎石等，l然后将碎片取出或吸出。切忌使用暴力取石，l以免造成胆管或窦道损伤甚至穿孔。使用碎石技术时注意不要伤及胆管壁(尤其是肝外胆管壁)，l以免引起穿孔。
6.检查结束后，l要重新将T型管或直胶管经窦道放回，l确保胆汁引流通畅。
7.一次胆道镜检查不能解决问题者，l可再次行胆道镜检查，l每次检查后一定要重新放回T型管。拔除T型管的时间，l根据临床表现和经T型管造影结果，l由临床医师决定。
【并发症】
主要并发症是出血、i胆瘘及感染。
【注意事项】
1.观察生命体征和腹部情况，l监测血常规及肝功能。
2.术后要注意保持T型管引流通畅，l碎石取石后，l结石碎片容易堵塞T型管，l造成引流不畅，l应注意及时清理T型管内结石碎片。
3.适量应用抗生素。
4.术后第2天后可以根据临床表现，l择期行T型管造影，l以了解胆道情况，l如结石已取净或狭窄已解除，l可拔除T型管。
(三)经皮经肝胆道镜检查
【适应证】
肝内胆管结石，l不愿行外科手术，l影像学检查有肝内胆管扩张者。
【禁忌证】
1.虽有肝内胆管结石，l但影像学检查无肝内胆管扩张者；
2.有出血倾向者；
3.严重心、i肺、i肝、i肾功能不全者。
【术前准备】
1.肝脏B超或CT等影像学检查，l了解胆道系统情况。
2.查血常规、i出凝血时间，l肝肾功能。
3.X线监视下或B超引导下行经皮经肝胆道穿刺，l建立胆道镜进入胆管的通道，l留置经皮经肝胆管引流(眦D)，l此后每隔5～7d扩张一次引流通道，l并留置较前大一号的PTCD管，l直至PTCD引流通道口径足够让胆道镜进入，l一般需3～4周。
4.术前1～2d经PTCD管胆道造影，l了解胆道情况及结石位置。
5.术前用药同经T型管窦道胆道镜检查。
6.器械准备同经T型管窦道胆道镜检查。
【操作方法及程序】
1.患者取仰卧位，l拔除PTCD管，l常规皮肤消毒、i铺巾。
2.经PTCD窦道送入胆道镜，l根据X线造影提示的结石位置寻找结石，l发现结石后用取石篮套取结石并取出，l大结石可用碎石技术粉碎后取出。碎石取石注意事项同经T型管窦道胆道镜检查。
3.取石完毕后仍应留置PTCD管。
【术后处理】
同经T型管窦道胆道镜检查。