经口胰管镜(peroral1pancreatoscopy，lPPS)是将超细胰管镜通过十二指肠镜的活检孔道插入胰管内，l直接观察胰管的病变，l是一种直接、i微创的检查方法，l对判断胰管病变的性质有较大的参考价值，l并能协助内镜下的治疗。

【适应证】

1.不明原因的胰管扩张；

2.胰管狭窄；

3.慢性胰腺炎；

4.胰腺囊性病变；

5.临床上高度怀疑胰腺癌者；

6.可疑结石所致梗阻性胰腺炎者；

7.胰管占位性病变；

8.胰管内病变须取活检者；

9.胰管结石碎石治疗效果的判定。

【禁忌证】

1.有上消化道内镜检查及ERCP禁忌证者；

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；

3.胆道急性炎症或化脓性感染者；

4.严重的十二指肠乳头开口部狭窄或畸形者。

【术前准备】

1.患者准备

同本章“第五节ERCP”及“第七节经口子母胆道镜检查”。

2.器械准备

(1)十二指肠镜(母镜)，l活检孔道3.2mm以上。

(2)胰管镜(子镜)

目前临床上应用的主要有：i

PF-8P型：i外径0.75～0.8mm，l含有31000～61000根石英纤维束，l不带成角系统及活检孔道，l只适用于病变的观察。

FS-B20SL型：i带有一个1.67ram套管，l其内有0.55mm的管道，l含61000根石英纤维束，l视角70°，l可通过套管行活检及细胞刷检。

XCPF-3.3型：i直径3.3mm，l带成角系统和活检孔道。

(3)ERCP全套器械及配件。

(4)胰腺活检钳及细胞刷。

【操作方法及程序】

患者体位同ERCP，l两名内镜医师分别操作十二指肠镜(母镜)和胰管镜(子镜)，l内镜护士协助操作送镜，l在X线透视下轻柔地操作。插入子镜前先进行ERCP，l确定病变部位并测量胰管直径后再插入胰管镜。

1.ERCP后将造影导管从母镜中拔出，l将胰管镜的套管沿引导钢丝从母镜活检孔中插入，l经乳头开口部插入主胰管，l也可以直接用胰管镜的套管进行胰管造影。

2.在X线透视下将套管插至病变部位，l然后将胰管镜沿套管插入主胰管，l子镜的末端从套管中露出来便可观察到胰管腔。边退镜边观察。如套管难以通过胰管弯曲角度较大的病变处时，l可先用导丝通过病变处后再将套管沿导丝插入。使用导丝时要注意防止胰管损伤、i胰管出血等并发症。

3.通过套管的送水孔注入生理盐水以保持视野清晰。

4.使用有组织活检及细胞刷检功能的胰管镜操作时，l可在直视下对病变部位行活组织取材或刷检。

【注意事项】

1.胰管镜检查操作类似经口子母胆道镜检查，l两名操作者应配合密切。

2.胰管镜为超细镜，l操作中稍有不慎，l即可损伤胰管镜，l因此，l操作应动作轻柔，l切勿粗暴，l尤其是通过十二指肠乳头进入胰管时，l注意进镜角度，l勿用举钳器，l以免折断子镜。

3.若用XCPF-3.3型胰管镜，l因子镜外径较粗，l可先行胰管括约肌切开术，l以便子镜顺利进出。

4.当胰管有狭窄性病变时，l不可用胰管镜强行通过，l可在导丝引导下通过，l以免损伤子镜。

5.若行胰管活检，l注意取材处有否出血。

6.术后处理基本同ERCP及经口子母胆道镜检查。

(1)术后卧床休息，l常规禁食24～48h。

(2)术后3h、i24h检查血清淀粉酶，l若24h后血清淀粉酶仍明显升高，l应继续禁食。

(3)常规应用广谱抗生素2d。

(4)术后可用抑制胰腺分泌的药物，l以预防胰腺炎的发生。

(5)术后注意观察腹痛、i呕吐等症状及腹部体征。

【并发症】

1.高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生率为2.6％～20％，l一般情况下，l仅表现为术后24h内血清淀粉酶的升高，l有时伴有腹痛、i呕吐及腹部轻压痛等情况，l可延长禁食时间，l必要时行胃肠减压，l应用制酸剂及抑制胰腺分泌的药物，l个别患者可发生重症胰腺炎，l应按急性重症胰腺炎处理。

2.胰漏、i胰腺出血及胰腺脓肿很少发生。

3.其他11同本章“第五节ERCP”及“第七节经口子母胆道镜检查”的并发症。