腹腔镜作为单纯的诊断手段仍常采用，l因它对腹腔内器官的观察更为直接，l且可在病变部位取活组织进行病理学检查，l尤其对腹膜的观察是其他诊断手段所不能比拟的，l故腹腔镜对腹腔病变的诊断具有重要价值。

【适应证】

1.肝脏疾病11对各种肝脏疾病诊断均有重要意义。

2.腹腔内肿瘤11可了解肿瘤的部位、i形态、i分期并判断其是否适于外科手术治疗。腹腔镜超声的引入使其对腹腔肿瘤的诊断更加敏感和可靠。

3.腹膜病变腹膜间皮瘤、i腹膜炎等用一般影像学方法难以发现者。

4.腹部外伤11腹部钝性或穿透性损伤，l腹腔镜检查能正确反映内脏损伤的情况。对是否剖腹手术的阳性预测值为82％，l可使68％的非治疗性剖腹术得以避免。

5.不明原因腹痛11对使用常规检查方法均不能明确病因的慢性腹痛，l腹腔镜检查可使约90％的患者明确病因。

6.不明原因的腹水

【禁忌证】

1.腹腔广泛粘连；

2.出凝血功能障碍；

3.心肺功能不全；

4.高度腹胀气；

5.极度衰弱及检查不合作者。

【术前准备】

1.气腹机及装有二氧化碳或氧化亚氮(笑气)的气瓶，l以全自动气腹箱较好，l因其可全程监测气腹情况，l并自动补充气体。

2.腹腔镜全套设备。

3.冷光源。

4.吸引器。

5.其他附件，l包括活检钳、i探棒、i高频电发生器、i电切刀等及留取标本的容器及固定液。

6.腹部手术包，l内有手术刀、i缝针、i止血钳、i布巾钳、i消毒手术衣、i手术单、i手巾、i方纱布、i弯盘、i碗、i杯等常规手术用品。

7.常用急救药品。

8.检查场地最好选在外科手术室或具备同等条件的专用腹腔镜检查室。

【操作方法及程序】

1.麻醉诊断性腹腔镜可选用局部麻醉或加清醒镇静，l一般不选用全身麻醉。若用全身麻醉，l应由麻醉师实施。

2.皮肤消毒11同腹部手术常规消毒

3.建立气腹

(1)气腹针穿刺点可选在左下腹脐髂联线中外1／3处，l也可选在脐下或脐旁1lcm处。

(2)术者及助手提起腹壁，l插入气腹针至腹腔内，l自动弹人针芯，l从针尾接头处滴入数滴无菌生理盐水，l如盐水顺利流人针腔内，l证实气腹针已进入腹腔，l可注气；如盐水停滞不动，l说明气腹针没有进入腹腔，l应重新调整气腹针的方向或深度。

(3)注入二氧化碳气体31000～41000ml，l形成气腹，l肝浊音界消失是气腹形成的标志。

4.插入腹腔镜

(1)切口常规选用脐上2cm偏左侧，l或脐下，l还可根据观察目的物来选择进镜点，l通常进镜点选在与观察目的物有一定距离处。

(2)局部麻醉后，l做长约1cm的小切口，l从切口处插入装有针芯的腹腔镜套管，l穿刺方向要避开脊柱、i腹主动脉及腹部包块；进入腹腔后有突破感。

(3)取出针芯，l从套管处插入腹腔镜，l接上光源，l即可对腹腔内脏器进行观察。如腹腔脏器清晰可见，l说明气腹形成良好；如视野一片红，l可能是镜头贴近脏器或腹壁，l回拉腹腔镜可看清腹腔内脏，l也可能为气腹充气量不够，l须补充气体。通常观察上腹部脏器时，l常取头高脚低位；观察下腹部脏器时取臀高头低位。对拟进行组织学检查的病变在腹腔镜直视下进行活检。

(4)操作完毕后，l先拔除腹腔镜，l打开套管阀门并提起腹壁，l尽量放出腹腔内的气体，l最后拔除套管，l缝合切口，l覆盖无菌纱布。

【注意事项】

1.术前进行血常规、i出凝血功能检查，l有出凝血功能异常者应先予以纠正。

2.术前常规测量血压、i脉搏，l并做好记录。

3.气腹针进入腹腔后，l应抽吸检查有无血液或肠内容，l以防气栓、i肠穿孔等。

4.插入腹腔镜套管及检查中切忌暴力，l以防伤及脏器及大血管。

5.严格无菌操作，l防止感染。

6.取活检后应注意有无活动性出血，l若有出血，l应进行腹腔镜下止血，l如高频电凝止血、i药物喷洒或明胶海棉填塞止血。

7.活检结束后要监测亦压、i脉搏，l第1小时每15min测1次；第2、i3小时每30min测1次；此后每小时测1次，l共5次；如发现有异常变化应及早处理。

【并发症】

1.由人工气腹造成的并发症休克、i疼痛、i呼吸困难、i皮下气肿、i纵隔气肿、i空气栓塞、i结肠充气、i出血、i低氧血症及血液动力学改变。

2.由腹腔镜穿刺针引起的并发症11损伤腹部大血管、i损伤腹腔内脏器、i空腔脏器穿孔等。

3.由穿刺活检引起的并发症出血、i穿孔、i腹膜炎。

腹腔镜检查的并发症有些是在检查时即刻发生的，l较易识别；有些是迟发性的，l如结肠损伤引起的迟发性穿孔、i髂动脉损伤引起的出血等，l如不能及早发现，l可因腹膜炎、i出血性休克导致多脏器衰竭甚至死亡。