由于老年人动脉硬化及各种退行性变化致全身脏器功能低下，l系统性疾患增多，l检查的安全性显得非常重要，l即使日常生活能完全自理，l也可能存在某个脏器的功能不全，l这些问题必须事先考虑到，l并向患者家属交代清楚。

【适应证】

同上、i下消化道和胰胆内镜检查。

【禁忌证】

1.意识障碍或老年痴呆等不能配合检查者。

2.有严重的循环或呼吸系统疾患者，l必须在严密监护下操作，l同时吸氧，l有时须行减少剂量的清醒镇静麻醉。

【术前准备】

1.高龄者检查前禁食禁水或给予泻药，l容易引起电解质紊乱，l有时导致末梢循环功能不全，l可能成为脑梗死和心肌梗死的诱因。检查前一天夜间或检查日晨起可以饮少量白开水，l对内镜检查妨碍不大。

2.检查前可输液。

3.检查前应穿宽松的衣服，l取下假牙。

4.术前安慰患者，l消除焦虑心情，l取得患者对术者的信任。

5.术前给药

(1)咽部麻醉尽可能使用糊状4％利多卡因，l以防止误吸。

(2)最好不用抗胆碱注射剂，l以防止引起心率增快或心悸。高血压、i心律失常、i冠心病、i青光眼、i前列腺肥大等患者，l可以静脉或肌注胰高血糖素0.5～1.0mg以替代抗胆碱药，l但糖尿病患者不宜使用。

【操作方法及程序】

同上、i下消化道及胰胆内镜检查。

【注意事项】

1.检查上消化道时，l必须口咬牙垫，l牙垫内侧涂抹润滑剂。

2.内镜插入时可反射性地引起收缩压升高，l对有高血压者更应特别注意。

3.老年人消化道管壁变薄，l黏膜变脆，l操作动作要轻柔，l以防穿孔。

4.要缓慢充气，l送气过快胃肠管壁快速伸展，l刺激迷走神经会引起心动过缓，l还可出现虚脱，l导致心源性休克。

5.伴有脑梗死、i脑血栓、i陈旧性心肌梗死者，l有时应给予华法林等抗凝血药。

6.活检时尽量不损伤黏膜下较粗的血管，l以防出血，l活检后局部喷洒或口服止血药(凝血酶、i去甲肾上腺素)。

7.检查完毕退镜前，l尽量抽气，l以减轻腹胀带来的痛苦。

8.检查后的护理

(1)观察患者的生命体征(血压、i脉搏、i呼吸、i意识状态)有无异常。

(2)为防止发生体位性低血压，l患者应缓慢地离开检查床。

(3)咽喉麻醉有误吸的危险，l检查后2h内禁食水。

(4)清醒镇静麻醉检查的患者，l应转到平车上休息，l在观察室观察至恢复清醒状态。

(5)检查前洗肠或服用较强的泻药者，l应适当补液，l改善循环状态。

【并发症】

内镜检查的并发症可以发生在从术前准备、i检查过程中及检查后的任何一个阶段中。

1.术前准备的并发症利多卡因麻醉咽喉部可引起过敏性休克；抗胆碱能药物会引起心率加快、i心悸、i少尿；镇静和镇痛剂可引起呼吸抑制。

2.术中的并发症老年人在检查过程中，l容易引发循环系统异常，l偶尔导致死亡。最好使用心电及血气监测，l早期发现患者的异常变化。检查时，l医护人员应密切观察患者全身情况。

3.并发症的处理11内镜室应备有氧气、i抢救药品及相应的抢救设备。

内镜检查及内镜下治疗最常见的并发症是消化道出血和穿孔。出血应行内镜下止血(喷洒药物、i电凝、i三腔管压迫等)。一旦确诊为上消化道穿孔，l应即刻禁食水，l持续胃肠减压，l给予静脉高营养及广谱抗生素，l对于下消化道，l小的穿孔有时也能奏效。但如果是内镜本身引起的大的穿孔，l应立即转外科治疗，l切勿失去手术时机。