小肠镜检查方法有推进法、i探条法、i肠带诱导法、i术中小肠镜检查法、i母子式小肠镜检查法及放大小肠镜检查法。推进式小肠镜检查法操作较简单，l故最常用。临床最常用的小肠镜是推进式小肠镜，l近年开发双气囊推进式小肠镜已用于临床。推进式小肠镜的优点是检查时间相对较短、i图像清晰、i活检取材可靠，l还可进行内镜下治疗。其缺点是患者痛苦较大，l内镜插入深度有限。

【适应证】

临床怀疑小肠疾病，l而其他常规检查方法不能明确者，l或临床医师确定须行小肠镜检查者。如：i

1.原因不明的腹痛，l经X线钡餐检查无阳性发现或疑有小肠病变者；

2.原因不明的消化道出血，l疑小肠病变者；

3.疑小肠良、i恶性肿瘤者；

4.小肠吸收不良综合征；

5.疑小肠淋巴管扩张症；

6.疑小肠结核、i克罗恩病。

【禁忌证】

1.有胃镜检查禁忌证者；

2.急性肠梗阻、i急性腹膜炎、i急性胰腺炎、i急性胆道感染等；

3.腹腔广泛粘连；

4.严重的心、i肝、i肾功能不全。

【术前准备】

基本同胃镜检查术前准备(禁食6h以上)，l咽部麻醉，l静脉注射镇静药物和解痉药，l可以选用哌替啶(度冷丁)、i地西泮(安定)、i山莨菪碱(654-2)、i咪达唑仑(咪唑安定)、iα芬太尼、i异可利定(解痉灵)，l剂量按中华人民共和国药典规定。如由麻醉医师在场实施镇静或麻醉管理，l按麻醉常规进行。由于小肠镜检查有一定风险，l术前须签署手术同意书。

准备如下器械：i小肠镜(双气囊滑管)、i光源、i显示器，l活检钳等。在X线导引下进行。

【操作方法及程序】

患者取左侧卧位，l固定牙垫，l待镇静药物起效后，l开始插镜。用双气囊滑管者，l在插镜前，l须在镜身上涂润滑油，l将滑管套在镜身上。按常规胃镜检查法对食管、i胃、i十二指肠各部进行观察。进镜至十二指肠悬肌(屈氏韧带)后，l将镜身拉直，l沿镜身将滑管插至十二指肠降部。然后寻腔进镜，l在空肠进镜时，l方法似结肠镜检查，l即寻腔进镜、i结合双气囊滑镜，l反复送拉。如果进镜阻力较大，l不要盲目进镜，l以防穿孔。发现病变，l可进行活检或染色及其他相应处理。为较准确定位小肠镜所在部位，l可用X线透视帮助定位。借助滑管检查时小肠镜可进至十二指肠悬肌(屈氏韧带)下更远端部位。

【注意事项】

住院患者术后可回病房观察，l门诊患者应在内镜室观察。观察指标包括生命指征、i有无腹痛等，l如有异常，l应进一步检查血象、i腹部透视等。

【并发症】

小肠镜检查并发症较少，l主要是穿孔和出血。穿孔可因盲目进镜引起，l也可因小肠有粘连，l转角过大，l内镜通过时造成小肠浆膜面撕裂而致穿孔。较少见的并发症有贲门黏膜撕裂以及滑管引起的Vater壶腹损伤而致的胰腺炎。