消化道息肉内镜下治疗方法较多，l包括内镜直视下金属圈套切断息肉，l息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，l电凝电切术，l电热活检钳术，l微波和激光凝咀术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，l达到治疗息肉、i预防恶变、i解除临床症状(如出血、i梗阻等)的目的。
【适应证】
应根据患者的情况和息肉大小、i形态、i病理组织学检查结果全面考虑。
1.无严重慢性疾病，l能耐受内镜检查及治疗者；
2.消化道单发或多发性息肉，l息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，l息肉直径一般应＜2cm；
3.病理组织学证实为非浸润型者；
4.多发性息肉数目在30个以内；
5.局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【禁忌证】
1.患者体质差，l有严重心、i肺疾病，l无法耐受内镜检查、i治疗者；
2.有出血倾向，l出、i凝血时间延长，l血小板减少或凝血酶原时间延长，l经治疗无法纠正者；
3.息肉基底部过大，l一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底＞1.5cm者；
4.息肉型癌已浸润恶化者；
5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者(相对禁忌)；
6.患者及家属不合作者。
【术前准备】
1.患者准备
(1)检查出血凝血时间、i血小板、i凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应用3d止血药物。
(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。
(3)大肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食，l手术当天早晨禁饮食，l中午可进干食，l少饮水，l下午操作；术前1d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；忌用甘露醇导泻，l以免肠道内有易燃气体产生，l导致通电时爆炸。
2.器械准备
(1)高频电流发生器
(2)各型治疗用内镜均可选用，l以双活检钳管道更适宜，l便于抓取息肉，l协助操作。这类内镜前端均为非金属，l具有绝缘性，l安全度高。
(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、i圈套器、i异物网篮等)，l最好用前端绝缘的圈套器。
检查高频电流发生器，l确认功能正常，l将电切套圈器与高频电流发生器连接，l脚踩通电踏板，l再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，l见有火花放电现象，l即说明性能正常，l可以进行操作。
严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，l将高频电源、i内镜、i电切圈套器按要求连接起来备用。
【操作方法及程序】
1.患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、i大小、i外形等情况，l可酌情改变体位，l但应以息肉不倒卧于胃肠壁、i不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。
2.用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，l并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。
3.常规插入内镜，l发现息肉，l充分确认其位置、i大小、i形态后，l反复冲洗，l吸尽息肉表面黏液及周围液体，l使其暴露良好，l便于息肉电凝电切操作。同时，l必须吸净胃肠腔内的气体，l尤其在大肠息肉切除时更须注意，l必要时置换空气，l以防易燃气体在通电时发生爆炸。
4.选择合适的电切圈套器，l经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，l在靠近息肉处张开圈套，l将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，l但切勿用力过度，l防止勒断蒂部导致出血。
5.拉紧套圈后，l息肉因血流阻断而顶端变为紫色，l启动高频电源，l脚踏开关通电，l先电凝后电切。间断通电时间每次1～2s，l一般不超过4s，l直至息肉被电切成功。
6.仔细观察确认电切部位无出血、i穿孔等并发症后，l用三爪钳、i圈套器或网篮捞取息肉，l连同内镜一并退出。
【并发症及处理】
1.出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、i中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，l可自行停止。中度出血：i上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，l应积极行内镜下止血，l多数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克，l内科及内镜治疗无效，l应紧急外科手术控制出血。
2.穿孔11常由于电流强度过大，l通电时间过长，l视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，l即强行切除息肉或因圈套器破损，l机械损伤胃肠壁等所致。
小穿孔可通过禁食、i胃肠减压、i静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，l应立即转外科手术治疗。
3.灼伤11电切时，l若电极或电切圈套器安放位置不当，l或圈套器附近有导电的黏液，l或息肉较长倒挂，l均可引起电流分流烧灼附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，l偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，l应予以重视。
4.溃疡息肉摘除术后，l切断面为坏死凝固物，l形成的溃疡多数在2～4周内愈合。胃息肉、i大肠息肉电切术后，l饮食以无渣流质或半流质为宜，l不宜过多进食及过早活动。适当日服肠道不吸收的抗生素，l口服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用H2受体阻滞药或质子泵抑制药(PPI)及胃黏膜保护药。
5.其他高频电切治疗贲门部息肉时，l可发生左侧膈肌痉挛，l并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电切时须小心，l必要时予心电监护。大肠息肉电切术偶尔可发生肠道气体爆炸。因此，l大肠息肉电凝电切术前禁忌口服甘露醇清洁肠道，l操作过程中可进行肠道气体置换，l即将肠腔内气体尽量吸净，l并充以隋性气体。
【注意事项】
1.分次电切法广基隆起、i直径大于2cm的消化道息肉，l应分次电凝电切。第一次电切息肉的一部分组织，l再进行第二次甚至第三次电凝电切，l直至完全切除。
2.长蒂息肉的切除圈套器应套在蒂中部或在离根部3～5mm处紧缩圈套器。宁可将残蒂保留稍长一些，l以免引起胃肠穿孔。
3.术者应技术娴熟，l谨慎小心，l操作轻柔，l动作迅速。绝不能将邻近正常组织一并套入圈套器，l以免误将正常组织切除，l扩大创伤面积。
4.小儿结肠息肉内镜切除必须在全麻下进行。内镜医师应邀请麻醉科、i小儿科医师共同参加操作和监护。
小儿结肠息肉的内镜电凝电切术应注意以下事宜：i①术前要做耐心的解释工作。有条件的，l最好让患儿家长观看治疗全过程，l以消除其顾虑，l取得配合。不合作者，l使用氯胺酮或丙泊酚静脉麻醉。②插镜深度以观察左半结肠为主，l因为儿童息肉绝大部分位于直肠和乙状结肠。③幼年型息肉由于蒂部缺乏黏膜肌层的支持，l故对细蒂息肉圈套时一定要缓慢紧缩套圈，l切勿用力过猛，l一经套住息肉，l稍一紧缩即立刻电凝，l否则有勒断的危险。④患儿术后一律住院观察，l在医师指导下控制饮食和活动。一旦有并发症出现，l及时处理。