内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是梗阻性黄疸、i急性化脓性胆管炎等胆道、i胰腺疾病有效的治疗方法。该方法可充分地进行胆汁引流，l还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影。

【适应证】

1.急性化脓性梗阻性胆管炎；

2.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；

3.原发或转移性良、i恶性肿瘤所致的胆管梗阻；

4.肝胆管结石所致的胆管梗阻；

5.急性胆源性胰腺炎；

6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；

7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；

8.胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。

【禁忌证】

1.同ERCP禁忌证。

2.中、i重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。

【操作方法】

1.患者准备同ERCP，l急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。

2.器械准备

(1)工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。

(2)ERCP造影附件，l包括ERCP造影导管和(或)万用导管。

(3)斑马导丝。

(4)十二指肠乳头切开刀。

(5)胆道扩张探条或扩张气囊。

(6)鼻-胆引流管，l根据需要备用左右肝管和胆总管引流管。

(7)鼻引导管。可用吸痰管或导尿管代替。

(8)常规造影剂及负压吸引器。

【操作方法及程序】

(1)常规行ERCP，l了解病变的性质及部位。

(2)确定ENBD的必要性及引流部位。应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。

(3)通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。

(4)保留导丝，l退出造影管，l必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。

(5)沿导丝插入鼻胆引流管，l并送达理想的引流部位。

(6)在X线透视监视下，l保持鼻胆管位置不变，l逐步退出导丝，l经鼻胆管注入造影剂，l进一步确定引流管头端的部位，l若不理想，l可重新置入导丝进行调整。最后退出内镜，l同时调整鼻胆管，l在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。

(7)借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定，l用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，l连接负压吸引袋。

【注意事项】

1.整个操作过程应在X线监视下完成，l否则操作比较困难。

2.如行十二指肠乳头切开术，l一般小切开即可。

3.尽可能选择胆管增粗最显著、i引流量最大的部位进行引流，l以获得最佳的引流效果。

4.造影导管应插至梗阻以上，l切忌向胆道内注入过多的造影剂，l以免增加胆道内压力。

5.冲洗鼻胆管或经鼻胆管注入药物时，l注射量不要过大，l注射速度不要过快，l以防胆管炎和脓毒血症的发生。

6.鼻胆管在上消化道内走行路线，l原则上沿着胃小弯，l不要在胃内或十二指肠内攀援过长。

7.当鼻胆管引流量减少或无胆汁引出时，l应考虑鼻胆管脱出胆管系统，l应予以证实并重新置入。

8.术后处理

(1)术后常规禁食1～2d，l然后可进流质和半流质饮食。

(2)可定期冲洗鼻胆管或注入药物，l但应避免胆管内压力过高，l以免诱发或加重感染。

(3)注意胆汁排出量，l必要时对胆汁进行常规、i细菌学检查或病理学检查。

(4)ENBD一般不要过久，l以免因大景胆汁流失而影响消化功能。

【并发症】

1.恶心、i咽痛11由于鼻胆管对咽部的刺激，l可发生恶心和咽痛，l应消除患者的恐惧心理，l必要时可用洁口液漱口，l保持咽部卫生。

2.胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者，l可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，l及时调整抗生素。

3.鼻胆管阻塞及脱落及时透视或造影检查，l必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。