【适应证】

1.配合胰管结石高压液电碎石(ESWL)治疗；

2.收集胰液行分子生物学及生化检查；

3.胰漏治疗；

4.胰管狭窄治疗；

5.预防胰腺疾病内镜治疗后胰腺炎发作；

6.与胰管相通的胰腺脓肿的治疗。

【禁忌证】

1.同ERCP禁忌证；

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期(胰管结石致急性胰腺炎除外)5

3.胆管急性炎症及化脓性胆管炎。

【术前准备】

1.患者准备同本章第七节内镜下胆管引流术。

2.器械准备

(1)电子及纤维十二指肠镜，l活检孔道≥3.2mm。行胃毕罗Ⅱ式吻合术后者也可用前视式电子及纤维胃镜。

(2)常规ERCP造影导管。

(3)0.457、i0.889、i0.965cm(0.018、i0.035、i0.038英时)的导丝，l长度为260～400cm。

(4)外径5F、i6F、i7F三种规格的鼻胰引流管，l长度250cm，l鼻胰引流管头端有数个侧孔，l有利于胰液的充分引流，l并成定形的圈襻。

(5)特制的鼻咽引导管，l其长度为25cm，l外径16F，l头端圆钝而光滑，l无侧孔，l也可用吸氧管及一次性导尿管替代。

(6)特制的负压胰液贮存器，l体积小，l可置入冰瓶内，l便于收集及保存胰液。

【操作方法及程序】

(1)常规行ERCP，l明确胰管病变部位，l重点了解胰管结石的部位、i大小、i数目，l胰管狭窄部位、i程度及胰管扩张等情况。

(2)胰管深插管，l送人引导钢丝，l并越过狭窄处，l退出造影导管，l并保持引导钢丝位置不变。

(3)按ENBD操作程序插入鼻胰引流管，l头端越过狭窄部位或结石。

(4)操作者与助手密切合作，l退出内镜，l保持鼻胰管位置不变，l并使鼻胰管在十二指肠形成理想圈襻。

(5)按ENBD的操作程序，l鼻胰管经鼻咽部从一侧鼻孔引出，l并在X线监视下，l调整鼻胰管在十二指肠及胃内正确走行轨道，l固定鼻胰管于面颊旁及耳后，l连接鼻胆管于胰液贮存器。

【注意事项】

1.ENPD操作技术要求高于ENBD，l成功率低，l且鼻胰引流管易脱落，l尤其是在十二指肠形成襻时，l稍不慎即脱出胰管，l故操作时应特别小心。

2.若胰管狭窄明显，l在置入鼻胰管前应先用扩张探条行扩张，l以便鼻胰管顺利地插入。

3.鼻胰引流管头端应越过狭窄段及结石上方扩张的胰管内，l以便引流及减轻胰管内压力，l预防胰腺炎。

4.若用胰泌素刺激胰液分泌，l用前须做过敏试验，l并准备必要的抢救物品。.

5.鼻胰管引流期间，l冲洗引流管时，l切勿向引流管内注入过多的液体，l以免诱发胰腺炎。

6.ENPD与ENBD相同，l不宜长期引流。从长远考虑，l应行ERPD。

7.术后处理

(1)ENPD术后3h及翌晨抽血检测血清淀粉酶，l第2天常规检查血白细胞计数及分类。单纯淀粉酶升高而无症状者，l可继续观察淀粉酶变化，l不必特殊处理。如血清淀粉酶升高同时伴发热、i腹痛、i白细胞升高等现象，l则应按急性胰腺炎处理。并发重症胰腺炎者须行胃肠减压等处理。

(2)术后患者应卧床休息，l禁食1d，l第2天能否进食，l根据血清淀粉酶水平来决定，l禁食期间注意补液与电解质平衡。

(3)术后常规应用抗生素2～3d。

(4)应观察引流液的量、i颜色、i性状以及鼻胰管是否通畅，l引流胰液应迅速行脱落细胞学检查或冷冻保存。

【并发症】

1.并发症

(1)ENPD并发症同ERCP，l由于术中已将造影剂引出，l故其术后胰腺炎等并发症比ERCP为少，l极少有出血及穿孔等严重并发症的发生。

(2)使用胰泌素刺激法收集纯胰液，l可出现肝功能异常及消化道症状，l如嗳气、i腹泻等，l也可出现过敏症状如皮疹、i过敏性休克等。

(3)放置鼻胰管可出现局部刺激症状，l如鼻腔、i咽喉疼痛以及鼻胰管扭曲和黏液阻塞鼻胰管侧孔造成鼻胰管不畅。

2.并发症预防

(1)注意器械的消毒和无菌技术，l术后常规用抗生素2～3d，l或造影剂中加入庆大霉素。

(2)操作应轻柔，l如出现局部不适，l可给予局部护理或给予解痉止痛药物等。

(3)碘过敏者禁忌行此检查，l使用胰泌素者应做皮肤过敏试验，l若有引起胰腺炎的可能，l应减少其用量以避免发生术后胰腺炎。