1.一般记录11包括姓名、i性别、i年龄、i民族、i入院日期、i病历陈述者及其可靠性、i家长姓名及职业、i年龄、i住址(包括电话号码)等项。其中年龄一项患儿愈小愈应询问确切：i新生儿要求记录到天数；婴儿要求记录到月数；较大儿童记录到几岁几个月。了解患儿的实际年龄对判断其生长发育是否正常，l计算体重、i饮食量、i用药量、i输液量以及对疾病的诊断都有重要意义。

2.主诉11即来院诊治的主要原因(症状)及其变化过程。询问及记录方法与内科基本相同。

3.现病史11为病历的主要部分。应确切地描述各症状的起因、i发展情况、i轻重程度，l以及起病后全身情况的改变、i治疗经过等。儿科应注意以下特点：i

(1)起病时间往往不易弄清，l尤其是起病缓慢、i症状不明显者，l如低热、i苍白、i黄疽、i轻微疼痛、i腹内肿物等，l不易被及时发现，l故家长陈述的起病时间可能和实际情况出入很大，l须加以注意。

(2)婴幼儿不会诉说自觉症状，l应向家长仔细询问患儿有无特殊行为。例如要了解有无头痛，l可问“是否用手打头或摇头”；要了解有无剧烈腹痛，l可问“有无喜俯卧位、i阵发性屈腿、i哭闹、i打滚”等表现。

(3)小儿缺乏限制能力，l疾病症状常泛化，l因而一个系统的疾病常表现有几个系统的症状。询问时要善于分清主次，l把主要症状问清，l也要把伴随症状问全。一般根据主诉先问清一个系统的症状，l再问其他有关系统的症状。例如呼吸道感染，l常先后出现发热、i流涕、i咳嗽、i呼吸困难等呼吸系统症状，l同时也常出现呕吐、i腹泻等消化系统症状，l重症病例还可出现神经系统症状。因此，l询问内容既要有重点，l又要全面，l具有鉴别诊断意义的阴性资料也要询问和记录。

(4)小儿常同时患有几种疾病，l且互相影响，l须同时或先后加以询问。例如患感染性疾病(如肺炎)的婴幼儿可同时伴有营养缺乏症(如佝偻病、i营养不良、i营养性贫血等)，l而这些慢性疾病常被家长忽视，l因此发现有这些疾病的症状或体征时，l还应追问有关病史。

(5)小儿各系统疾病都能影响全身情况(食欲、i睡眠、i精神状况、i体力活动等)，l而全身情况的改变常能反映病情的轻重。因此，l对任何疾病都应详细询问并记录这些情况。

(6)小儿易患传染病，l应问清近期传染病接触史，l必要时隔离观察，l这有助于及时诊断处于潜伏期和发病早期的急性传染病患儿，l以便早期隔离，l避免交叉感染。

(7)与现病有密切关系的疾病应注意询问。例如血小板减少性紫癜患儿在发病前1～3周有病毒性感染史，l这有助于急性原发性血小板减少性紫癜的诊断。又如癫痫患儿过去有颅脑损伤、i脑炎或脑膜炎等病史，l则有助于病因诊断。

4.个人史11主要包括以下各项。询问时根据不同年龄及不同疾病各有侧重。

(1)出生史：i包括胎次、i产次、i是否足月顺产、i出生体重、i生后情况(如有无窒息、i发绀，lApgar评分，l病理性黄疸)等。对于新生儿这些内容可记录在现病史中。必要时应详细询问患儿母亲妊娠、i分娩时的情况。

(2)喂养史：i婴幼儿以及有营养缺乏症或消化功能紊乱者，l应详细询问喂养史，l包括喂奶的种类和方法，l何时添加何种辅食，l何时断奶及断奶后食物种类，l年长儿则应了解有无偏食、i贪食等不良习惯。

(3)生长发育史：i了解患儿以往生长发育情况，l重点询问有关体格及精神神经发育的几项重要指标，l例如，l何时开始会笑、i抬头、i认人、i独坐、i爬、i站、i走、i说话等，l了解目前体格生长指标，l如体重、i身长(高)、i头围增长情况等。以往在托幼机构的定期记录也可作为参考。对学龄儿童还应了解其学习成绩，l智能落后者更应详细询问。

(4)预防接种史：i应询问何时接种过何种疫苗及接种次数、i接种效果。视患儿的年龄大小将应该接种的疫苗逐项询问。

5.既往史11应重点询问以下内容。

(1)既往患病情况：i了解出生至今患过何种疾病，l特别是与现患疾病有密切关系的疾病，l如现病主诉为过敏性疾病，l应了解过去有无类似发作史；现病有高热、i惊厥症状，l应了解过去有无高热惊厥史等。

(2)急性传染病史：i应问清何时患过何种传染病，l并按顺序记录其患病经过和并发症。有些传染病可获长期免疫，l这对现病的诊断很有帮助。。例如过去曾患过昧疹，l现虽有发热、i出疹等症状，l一般很少再考虑麻疹的诊断。

(3)药物过敏史：i问清何时对何种药物过敏及具体表现，l以便决定药物的选择，l避免再次发生过敏。

6.家族史询问家庭成员的年龄及健康情况。如已死亡，l应记录当时年龄及死亡原因。询问父母是否近亲结婚，l有无家族性或遗传性疾病的历史。

7.社会史包括父母的职业、i经济情况、i居住环境和条件，l对小儿的期望和教养情况。