正常人摄入、i排出的水量与体液保持动态平衡。每日所需水量与热量消耗成

正比。由于小儿所需热量相对较高，l故水的需要量按体重计算亦高于成人。正常小儿每日需水量为120～150ml／418kJ(120～150ml／100kcal，l1kcal＝4.1840kJ)。除生后数日的新生儿出入水量(体内外水的交换量)较少外，l年龄愈小，l出入水量相对愈多(表4—1)。婴儿每天的水交换量约占细胞外液的1／2，l而成人仅为1／7，l婴儿的水交换速度比成人快3～4倍。所以小儿尤其是婴儿对缺水的耐受性比成人差，l在病理情况下，l如果补水不足，l而水分却继续丧失，l将比成人更易出现脱水。

表4—1各年龄小儿水的需要量

1.不显性失水11不显性失水量(经肺和皮肤蒸发的水分)比较恒定。由于小儿生长发育快，l新陈代谢旺盛，l所需热量较大，l其不显性失水量也较多，l按体重计算约为成人的2倍。在一般情况下平均为42ml／418kJ(42ml／l00kcal)，l其中经肺和皮肤失水分别为14ml／418kJ(14ml／l00kcal)和28ml／418l0(28ml／100kcal)。

影响不显性失水量的因素包括：i①新生儿成熟程度：i孕龄愈小，l不显性失水愈多。足月新生儿为每小时0.7～1.6ml／kg，l而早产儿为每小时2～2.5ml／kg。②呼吸增快时经肺的不显性失水可增加到4～5倍。③体温每升高1℃，l不显性失水每小时增加0.5ml／kg。④环境温度高于适中温度时，l不显性失水增多，l可高达3～4倍。⑤应用光疗或红外线辐射热保温时不显性失水可增加40％～190％。⑥吸入空气湿度或环境湿度增加时不显性失水减少，l反之增加。呼吸机治疗时可为零。⑦活动增加时不显性失水增多，l可增加30％以上。

不显性失水不含盐类。在过热环境中，l出汗量增加，l汗液含有少量盐类(Na+、i1K+、iC1-)，l故大量出汗时除补充水分外，l还须适当补充钠盐。

2.消化道的液体交换正常人每日分泌大量消化液，l为血浆量的1～2倍或细胞外液量的2／3，l其中绝大部分被再吸收，l只有少量由粪便排出。小儿每日从粪便排出的水分约8ml／418kJ(8ml／100kcal)。但当患严重腹泻时，l水的再吸收障碍使水和电解质大量丢失，l因而引起脱水。小儿年龄愈小，l消化道的液体交换(分泌及再吸收)愈快，l所以比成人更易于因消化功能障碍造成水和电解质的丧失。

3.肾脏排尿小儿年龄愈小，l肾脏的调节功能愈不成熟。新生儿出生1周后肾脏稀释能力可达成人水平，l但由于肾小球滤过率低，l水的排泄速度较慢，l摄入水量过多时易导致水肿和低钠血症。新生儿和小婴儿肾脏调节功能尚未成熟，l其浓缩和稀释功能只能应付正常的代谢负担，l因此当入水量不足或失水量增加时，l易于超过肾脏浓缩能力的限度，l发生代谢产物堆积，l形成高渗性脱水。新生儿尤其是早产儿肾脏排钠能力低，l若摄入钠盐过多，l易发生高钠血症。但早产儿保钠(回吸收钠)能力低，l尿的基础排钠量(失钠)亦较多，l易发生低钠血症。足月新生儿钠需要量为2～3mmol／(kg?d)，l早产儿为3～4mmol／(kg?d)。新生儿期肾脏排泄氯、i磷酸盐、i氢离子和产氨的能力差，l血氯和乳酸偏高，lHCO3－较低，l较易发生代谢性酸中毒。