液体疗法:补充累积损失量

即补充发病后水和电解质总的损失量,l使体液的量和组成成分恢复正常,l包括纠正脱水、i渗透压失常、i电解质缺乏和酸碱失衡。

1.纠正脱水和渗透压失常

(1)补液量;根据脱水程度决定。轻度脱水约50ml/kg;中度脱水50~l00ml/1kg;重度脱水100~120ml/kg。因为脱水时细胞外液的钠不仅通过消化道等途径丢失,l而且由于细胞同时失钾,l有一部分钠进入细胞内液进行代偿(细胞内液钾缺乏,l钠过剩)。当补钾时,l随着细胞内液钾的逐渐恢复,l其过剩的钠又返回细胞外液,l故补充的含钠液量可稍减,l以免细胞外液过度扩张。

因小儿体液总量随年龄增长逐渐减少,l学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少1/4和1/3。

(2)溶液种类:i根据脱水性质(体液渗透压)决定。①等渗性脱水:i用1/2张含钠溶液;②低渗性脱水:i用2/3张含钠溶液;③高渗性脱水:i用1/3张含钠溶液。

若临床上判断脱水性质有困难,l可先按等渗性脱水处理,l有条件者可测血清钠确定之。

(3)补液速度:i主要取决于脱水程度。累积损失量应于8~12h内补足。重度脱水宜首先扩充血容量,l如以2:i1等张含钠溶液(2份0.9%生理盐水与1份等张碳酸氢钠),l按20ml/kg(<300m1),l于30~60min快速输入,l以迅速改善血液循环和肾功能。

2.纠正酸中毒以及按需求补充钾、i钠、i钙、i