1.换血前准备

(1)地点：i换血应在手术室内进行。

(2)参加人员：i最好有4～5名医护人员参加。包括手术者、i助手、i观察记录者、i护士等，l各负其责。

(3)药物准备：i生理盐水、i肝素、il0％葡萄糖酸钙、i硫酸鱼精蛋白、i急救药品等。

(4)器械准备：i按规定准备各种器械。换血前应将注射器、i导管等放入肝素生理盐水内(200ml生理盐水加肝素6～8mg)抽注滑润，l五通三通开关的各个通道接好备用。

(5)新生儿准备：i在换血前1h输白蛋白lg／kg，l可增加排除胆红素量；置新生儿于开放暖箱，l心肺监护，l或心前区放听诊器。手术前停喂奶1次，l防止呕吐物吸入，l肌注苯巴比妥5～8mg／kg，l使其保持安静。

2.换血途径11过去都选用脐静脉换血。保留脐带者，l将导管直接插入脐静脉。导管插入时偏右上方约30°，l使其与腹内脐静脉成一直线。导管插入脐轮5cm左右，l血即可顺利抽出。脐带断面已愈合者，l在腹壁上做腹膜外脐静脉切开。在脐孔上lcm处，l局麻后做1.5cm横半圆形切口，l逐层剥开，l于正中偏右处找到脐静脉，l按静脉切开插管法进行静脉插管。

现多采用双管同步换血，l用脐动脉抽血，l脐静脉注血，l可减少静脉压波动及新鲜血的浪费，l缩短时间。

3.换血速度每次换血量足月儿一般从10ml／次开始，l如进行顺利，l可增加到15～20ml／次，l早产儿为5～10ml／次，l约2min换1次，l全过程在1～1.5h完成。

【注意事项】

1.换血过程中监测心率及呼吸，l每换100ml血测静脉压1次。新生儿静脉压为0.78kPa(8cmH20)，l如＞0.78kPa考虑血量过多，l应多抽少注。

2.始及结束时各采集标本1次，l检测胆红素、i血红蛋白、i红细胞、i血糖、i血钙等。

3.输入的血要保持37℃，l注意防止红细胞沉降，l以免输入稀释的血。

4.注意防止并发症的发生，l如低体温休克、i心力衰竭、i肾功能衰竭、i电解质紊乱、i坏死性小肠结肠炎、i气栓等。