【适应证】

连续气道正压通气(CPAP)是使婴儿在呼气相时气道仍保持正压，l借以扩张萎陷的肺泡，l增加功能残气量，l减少肺内分流而改善氧合作用。限用于有自主呼吸的患儿。适应证主要有：i

(1)肺功能残气量减少和肺顺应性降低的肺部疾病，l如肺透明膜病、i肺膨胀不全、i肺水肿、i肺出血、i肺炎等，l患儿吸氧FiO2达60％，lPaO2仍＜6.671kPa(50mmHg)，l而PaC02正常或接近正常(＜8kPa)。

(2)早产儿反复呼吸暂停。

(3)胸部手术后。

(4)机械通气患儿在撤离呼吸器前的过渡。

【操作方法与程序】

CPAP的装置有多种：i①自制简易水封瓶，lFiO2不能调节，l亦难加温，l气道压力波动大；②国产CPAP-Ⅰ型氧疗器，l可加温湿化，lFiO2难调节；③新型鼻塞流量1CPAP(进口)，l可调节FiO2，l并可加温、i湿化，l气道压力稳定；④压力限制型呼吸器。按装置与患儿连接方式分为鼻塞、i面罩和气管插管，l以鼻塞和气管内插管常用。

具体操作步骤如下。

1.将CPAP装置连接完毕，l调节FiO2，l并加温湿化。

2.为患儿固定鼻塞或导管插管，l与CPAP装置的管道连接。

3.调节压力，l开始设定在0.39～0.49kPa(4～6cmH20)，l根据情况逐步增加压力，l每次0.098～0.196kPa(1～2cm1H20)，l直至Pa02达6.8～10.6kPa(60～80mmHg)，l相当于Sa0288％～95％，l最高压力不宜＞1.176kPa(12cm1H20)。

4.若不能纠正缺氧或PaCO2升高至9.31kPa(70mmHg)，l则予机械通气。

5.若PaO2保持在适宜范围，l随病情好转，l逐步降低FiO2，l每次降5％，l当FiO2降至≤40％则减低压力，l每次降0.098kPa(1cmH20)。若PaO2明显升高，l则应加快降低压力，l以避免超过上述范围的高限。

6.压力已调低至0.198～0.294kPa(2～3cmH2O)，l患儿各方面情况稳定，l可改用头罩给氧，l此时FiO2要较CPAP时略提高5％～10％。

【注意事项】

1.在CPAP给氧时要保证鼻塞、i气管插管通畅并固定良好，l但避免固定过紧。

2.为防止气体进入消化道导致腹胀，l应置胃管减压。CPAP时不宜进食。

3.CPAP给氧时，l患儿PaO2或SaO2明显下降，l除可能是病情恶化外，l尚应检查鼻塞或气管插管是否阻塞或脱落移位，l或是否并发气胸、i颅内出血，l或因压力高，l致回心血量减少，l心排血量降低，l应尽快查明原因处理。

4.较长时期氧疗的新生儿，l尤其是早产儿，l有发生晶体后纤维增生的可能性，l因此在病情好转出院后应定期进行眼科检查。