【适应证】

1.需要频繁监测血气。

2.需要持续监测中心动脉血压。

3.外周静脉给药、i输液有困难时可采用此途径。

4.快速换血用。

5.血管造影用。

【禁忌证】

1.下肢或臀部有局部血供障碍。

2.腹膜炎。

3.坏死性小肠结肠炎。

4.脐膨出。

【操作方法与程序】

1.器械准备，l包括脐动脉导管1根(体重＜1.5kg用3.5Fr，l＞1.5kg用5Fr)，l文氏钳2把，l直血管钳2把，l有齿镊子2把，l直眼科镊、i弯眼科镊各1把，l手术刀及刀柄1把，l外科剪及虹膜剪各1把，l三通开关(或T字形接管)1个，l缝针，l持针器，l10～2号缝线，l扎脐绳(用以止血)，l消毒布巾，l消毒皮肤用品，l输液泵，l肝素生理盐水。

2.患儿仰卧在辐射台上，l四肢固定。

3.测量脐至肩(锁骨外端上缘)距离以估计插管深度，l将测得长度再加1.5～2cm，l以免插管太浅。

脐动脉导管顶端不能放置在主动脉瓣与动脉导管之间或膈肌与降主动脉分叉之间，l因为供应生命器官的重要动脉均在该段发出。若导致血栓或栓塞并发症，l后果严重。置管位置分为：i①高位置管：i导管顶端置于膈肌上方约lcm，l在第6～10胸椎水平。②低位置管：i导管顶端置于降主动脉分叉下方，l在第3～4腰椎水平。目前常采用低位置管。

4.助手固定患儿。在完全无菌条件下(包括手术罩衣)，l用20％碘酒、i75％乙醇消毒脐部及其周围。用消毒巾覆盖附近区域，l暴露面部以便观察。

5.用细绳在脐带基部做一松的荷包形结扎，l以备必要时系紧止血。在距离脐带跟部1～2cm处切断脐带。

6.识别脐动脉(较小，l壁厚，l处于收缩状态)。用镊子夹住动脉壁，l用小无齿镊或探针扩张其管腔，l或切开脐带，l暴露脐动脉，l在脐动脉壁上做一小切口，l直至进入管腔。

7.把三通开关接在插管上，l用肝素化生理盐水冲洗，l关闭三通开关插管的通路。将插管插入脐动脉腔，l轻轻地推进到理想的长度，l在脐环或在髂内动脉和股动脉的连接处可能会遇到阻力(约距体表5cm处)，l可加压克服之。

8.轻轻地把血抽进插管。动脉搏动应很明显。

9.做荷包缝合。

10.用胶布将插管作柱状或H形的桥状固定。

11.用肝素化生理盐水(1U／m1)按0.5～1ml／h的速度持续输注。

12.用X线确定插管位置。插管将在盆腔形成一个襻，l然后上升到主动脉。如插管尖端位置过高，l应适当地抽出一点。

【注意事项】

1.在插管后应经常检查腹股沟区和下肢的肤色有无苍白或发花，l及时发现股动脉或其分支痉挛。一旦发生，l应立即拔管。

2.结扎过松可致出血。

3.注意防止碘酒或乙醇灼伤背部。

4.插管内的血凝块引起的栓塞可致肾、i肠和下肢缺血。可用肝素化生理盐水持续输注保持插管通畅。如果发生栓塞，l则立即拔管。