【适应证】

1.在发现胸膜腔积液后为了明确诊断应做胸腔穿刺，l留取胸水做常规、i生化、i涂片、i培养等检测，l以明确胸水的性质，l便于针对病因进行治疗。

2.胸膜腔积液量大或伴有液气胸，l临床上出现呼吸困难、i心脏及纵隔移位等压迫症状时，l则必须进行胸膜腔穿刺抽液来缓解临床症状，l同时留取胸水送化验检查。

3.胸膜腔穿刺为治疗化脓性胸膜腔积液(脓胸)的重要手段。对已确诊为脓胸的患者，l需要每日或隔日定期抽脓、i冲洗及向胸膜腔内注入抗生素和激素等药物。

【操作方法与程序】

1.患儿取坐位，l患侧前臂举至头顶部，l年长儿可倒骑坐在靠背椅上，l胸部紧贴椅背上缘；婴幼儿则可以让助手坐在椅子上抱着患儿，l两者胸部对胸部，l患儿稍前弓，l暴露背部并使之突出；重症者可取半卧位或仰卧位，l由助手帮助其将两上臂枕于头下。

2.术者站立于患侧，l对背部进行叩诊，l寻找叩诊实音明显又偏低处作为穿刺部位，l穿刺点一般选择在肩胛角线第7～8肋间，l如穿刺点在腋前线则为第5肋间、i腋中线为第6肋间、i腋后线为第7肋间，l摸好下一肋骨的上缘(此处无血管、i神经走行)，l用甲紫棉棒在皮肤上做好标记，l若为包裹性积液则必须由X线或超声定位来选择穿刺点。

3.常规消毒皮肤，l铺孔巾，l用1％普鲁卡因局部麻醉皮内、i皮下、i肋间肌直至胸膜，l边进针边给药，l直至回抽有液体为止，l用无菌纱布压迫针眼部位，l撤麻醉针。

4.左手示指、i中指将准备进针的肋骨上缘处皮肤绷紧，l右手拿穿刺针，l针的尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住，l将穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺人，l参考注射麻醉药时的深度(约2cm)，l若感到阻力突然消失则表示已到达胸膜腔，l将橡皮管尾端再接一注射器，l放开止血钳抽吸液体，l当注射器抽满液体后，l应先用止血钳夹住橡皮管，l然后移去注射器，l将注射器内的液体注入准备送化验的消毒器皿及弯盘内，l如此反复抽吸，l并记录抽出的液体量。如将穿刺针尾部接一个三通管，l三通管的一端接注射器，l一端接橡皮管，l则可不必使用止血钳，l操作更为方便。

5.胸腔穿刺抽液结束后，l应迅速拔除穿刺针，l用无菌纱布压迫针眼部位并用胶布固定。

6.一次穿刺抽取液量不应超过500ml，l年长儿最多不超过800ml。抽吸时应防止纵隔摆动过大，l发生休克。

7.患儿如抽液不畅，l可用生理盐水反复冲洗，l最后注药。

8.须做胸水培养者，l应用培养管接取胸水，l瓶及瓶塞均应用酒精灯消毒后再送检。

9.重复胸膜腔穿刺抽液时要有X线检查做指导或用B超定位，l观察液量多少，l确定穿刺部位。