【适应证】

1.大量胸膜腔积液经反复抽液治疗仍不吸收者。

2.张力性气胸伴呼吸困难，l纵隔移位，l出现持续性肺不张者。

3.包裹性脓胸或局限性脓胸不易穿刺排脓者。

4.脓液黏稠或有脓气胸者，l治疗不顺利，l需要反复进行胸膜腔冲洗或注药者。

【操作方法与程序】

1.借助胸片、i胸透或B超选择置管位置。

2.患儿取坐位或半卧位，l用甲紫棉棒标记好穿刺点，l胸膜腔积液或脓胸多于腋中线第5肋间(或液面下)穿刺，l单纯气胸则在锁骨中线第2肋间进针。

3.常规消毒皮肤，l铺巾，l用1％普鲁卡因进行局部麻醉。

4.取消毒瓶塞1个，l中间做一小孔，l反套于胸膜腔穿刺引流管上，l以控制送管长度并帮助固定。

5.在标记好的穿刺部位做约lcm长的与肋骨平行的横切口，l将带活动金属芯的硅胶多孔胸膜腔穿刺引流管在切口处垂直刺入，l穿过胸壁时感觉阻力突然消失，l停止进针，l退出金属芯，l同时将导管送入胸膜腔内。退出管芯后，l荷包缝合胸膜腔引流管，l将引流管与水封瓶连接，l进行持续引流。

6.局部消毒后，l用纱布覆盖固定引流管。

【注意事项】

1.严格无菌操作，l无菌引流瓶应每日更换。

2.固定并保持引流管通畅，l避免腔内脓液、i气体沿套管壁溢出，l导致切口周围感染或皮下气肿。抽吸、i改变体位及导管方向是通畅引流管的常用方法。

3.引流瓶内约有1／3无菌生理盐水，l根据胸膜腔压力及治疗需要，l调整长玻璃管在水面下的深度，l以保证引流通畅和气体与液体的持续排出。

4.负压吸引器一般应调至1kPa(10cmH20)，l婴幼儿可适当减少负压水平。

5.记录并观察引流液的性质、i量及引流速度，l如发现有特殊变化应及时处理。

6.定期拍胸片了解病情变化及引流管的位置。

7.拔管前应先用止血钳夹住引流管，l并仔细检查体征和拍摄床边胸部X线片，l如确定肺部已完全张开或已无明显胸腔积液时，l方可拔管。拔管时先局部消毒，l然后拔管，l用细纱条填塞伤口，l盖上纱布，l包扎固定，l直至伤口痊愈。