健康人心包腔内液体很少。心包积液且短期内迅速增多者，l心包不能及时扩张，l腔内压力增高，l影响心脏扩张，l引起腔静脉压力增高，l血液回流受阻，l心室排血量减少，l产生胸闷、i呼吸困难、i腹胀、i水肿、i颈静脉怒张等心脏压塞症状。心包穿刺抽液减压，l可缓解上述症状。

【适应证】

1.心包积液发生心脏压塞症状者，l抽液减压，l缓解症状。

2.心包积液性质不明，l抽液化验协助诊断。

3.既须心包减压又须确定积液性质为首选适应证。

4.已确定心包积液为化脓性，l须抽脓冲洗、i注药者。

【操作方法与程序】

1.患儿取半坐位，l背后垫被褥，l由助手扶持，l使其坐稳并有安全感。仔细叩出心浊音界，l用甲紫做标记。用纱布覆盖头面部。

2.选穿刺点(或结合超声心动定穿刺点)，l以此为中心常规消毒，l注射1％普鲁卡因(奴佛卡因)，l从皮肤至心包外层，l边进针边注药。

3.穿刺部位有两种。

(1)胸左第5肋间，l心浊音界内lcm处，l第1次穿刺多采用此位置。

(2)胸骨剑突与左肋缘交界处，l使针与腹壁呈30°～45°角，l向上向后稍向左推进，l避免伤及腹膜及横膈。

4.术者最好也采取稳坐位，l以右臂贴近患儿身体，l右手腕置于胸壁作支点，l以防穿刺时用力过猛。绷紧皮肤按预定穿刺点进针，l边进边由助手抽吸注射器及开放与夹闭止血钳，l术者注意把稳针头(装置同胸腔穿刺)。一般进针2～3cm即有落空感，l表示已进入心包，l应立即停止前进。此时可以感到与心脏搏动同步的振动，l如感觉心脏跳动撞击针尖，l应立即将针尖稍向下移，l以免刺伤心脏。

5.穿刺吸液完毕，l用无菌纱布压迫，l迅速拔针，l胶布固定。

【注意事项】

1.心包穿刺有一定危险性，l须做好术前准备及辅助检查，l操作要慎重、i仔细，l要在有经验的医师指导下进行。

2.事先做好患儿安抚工作，l争取合作。术前服镇静剂，l也便于术后休息。

3.如穿刺不顺利，l抽不出液体时，l应变换针尖的位置，l左右上下，l拔出推进，l谨慎试行，l避免伤及心脏及血管。或将针拔出重新穿刺。

4.抽液要缓慢，l第一次抽液不宜超过l00ml，l因大量抽吸减压后，l回心血量骤增，l可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色、i呼吸、i脉搏、i血压等，l以便及时采取措施。

5.若抽出血样液体，l应立即拔针，l严密观察有无心脏压塞症状。