1.透析液配制基本原则

(1)电解质的成分和浓度与正常血浆相似。

(2)渗透压应不低于血浆渗透压。

(3)根据患儿具体情况加入适当药物如抗生素、i肝素等。

2.透析液的基本成分见表9—2。

表9—2透析液基本成分与浓度

3.透析液的调整

(1)钾盐：i透析液分有钾及无钾两种，l其具体应用应根据血钾水平来选择。急性肾衰时血钾升高，l可选用无钾透析液。一般用4～6次后血钾即可下降，l此时可改为低钾(2mmol／L)透析液。如为低血钾可选用4mmol／L含钾透析液。

(2)葡萄糖：i透析液内葡萄糖主要作用为提高渗透压及供给热量。每增加1l0g／L葡萄糖可使渗透压提高55.5mmol／L，l其具体浓度取决于透析目的，l如患儿无明显水肿，l透析时不须清除水分，l一般用1.5％葡萄糖浓度即可维持出入量平衡。如有水肿、i高血压、i血容量过大时则须提高糖浓度至4.5％。高渗液可提高透析效果，l但持续应用高渗液在糖尿病等糖代谢紊乱患者，l可引起血糖过高，l甚至发生高渗性非酮症性昏迷。高渗液虽可增加腹膜透析效能，l但易引起腹痛及蛋白质丢失增加，l且高渗液长期应用可造成腹膜糖机化，l使腹膜增厚，l通透性降低。因此，l一般在透析过程中两者多交替使用，l即1.5％与4.5％糖交替使用，l既可提高透析致果，l又可减少高渗所致副作用。

(3)加入抗生素指征：i①导管插入初期，l手术整复或重置透析管后；②怀疑腹膜炎时应加用抗生素，l可选用氨苄西林(50mg1L)或头孢唑林钠(50mg／L)或庆大霉素(8mg／L)。

(4)透析液内加用肝素指征：i①插管后最初2周；②每周透析日数在2d以下者；③有腹膜炎或其他腹膜刺激表现者；④透出液内有纤维素条或血块或血性透出液者；⑤纠正导管移位或手术整复后，l为防止导管阻塞可加用肝素，l其用量为4～6.25mg／L。