【适应证】

1.诊断及观察疗效11检查脑脊液性质、i压力，l鉴别各种脑炎、i脑膜炎等中枢神经系统疾病。

2.治疗11椎管鞘内注射药物(如脑膜白血病)。

【操作方法与程序】

1.器械准备

(1)治疗车上层放治疗盘、i腰穿包、i手套2副、i口罩、i帽子、i消毒测压管，l下层放中单或棉垫、i消毒液及穿刺过程中用过的物品。

(2)消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、i镊子、i无菌瓶数个、i棉球、i纱布、i5ml针管)。

(3)治疗盘中有2.5％碘酊，l75％乙醇，l2％普鲁卡因。

2.方法

(1)患儿侧卧，l膝髋屈曲，l双手抱头，l充分低头弯腰。应由助手协助患儿，l以取得最大程度的脊椎弯曲，l充分暴露检查部位的椎间隙。

(2)术者位于患儿背后，l左手在头侧，l用示指、i中指摸好两侧髂骨嵴，l此联线中点为第3、i4腰椎棘突之间，l在此处穿刺即可达3、i4腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长，l穿刺部位可选择4、i5腰椎间隙。

(3)常规消毒，l用拇指固定第3腰椎棘突，l沿棘突下方用1％普鲁卡因局麻，l边进针边推药，l深至韧带，l用消毒纱布压迫，l拔针后稍等片刻。

(4)右手持腰穿针，l左手拇指固定住第3腰椎棘突，l沿其下方穿刺，l进皮稍快。进入棘突间隙后，l针头稍向头侧倾斜，l当有阻力后有落空感时停止进针，l拔出针芯，l可见脑脊液流出。用无菌瓶2个，l每瓶接1～2ml脑脊液分别送检常规、i生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，l此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，l可以转动针尾，l助手压迫颈静脉，l穿刺针亦可略调深浅。

(5)重新插上针芯，l无菌纱布紧压穿刺处，l拔针后胶布固定，l让患儿平卧(不用枕头)。

【注意事项】

1.当患儿有颅内压增高、i视乳头水肿，l若病情需要，l应先用脱水剂，l降颅压后再穿刺，l并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，l以减慢滴出速度，l以防发生脑疝。

2.由于患儿年龄和胖瘦的不同，l达到脊髓腔的深度也不同，l对瘦小者穿刺时应多加小心，l刺人后徐缓前进，l以免进入过深引起出血。

3.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，l较用常规腰穿针容易。

4.术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，l腰穿后平卧时间可适当延长。

5.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，l禁忌穿刺，l以免引起感染。

6.穿刺应在硬板床上进行。

7.穿刺时如发现患儿呼吸、i脉搏、i面色突然异常，l应停止操作，l并进行抢救。