【适应证】

1.脑脊液通道有堵塞时，l小脑延髓池穿刺测压，l穿刺液送检做常规及生化定量检查，l可以准确地反映颅内病变情况，l并可与腰椎穿刺液进行比较。

2.降低颅压或注入药物，l如晚期结核性脑膜炎患儿鞘内注射。

【操作方法与程序】

1.备皮，l将患儿枕部及颈后的毛发刮净。

2.患儿侧卧位，l一助手立于对侧扶持固定其手足，l另一助手坐于患儿的头侧，l双手分别固定患儿头部和躯干，l使头颈略向前弯，l与颈部、i躯干方向一致。

3.常规消毒、i铺巾。

4.以枕骨粗隆与第2颈椎棘突间凹陷的正中处为穿刺点，l对准眉间的方向刺人皮肤软组织。

5.下一步穿刺有3种方法：i

(1)熟练操作者穿刺针进入软组织后，l右手持针继续前进，l左手不动，l待阻力感消失(有突破感)时拔出针芯，l可见脑脊液流出。

(2)当穿刺针进入外层组织后即拔出针芯，l用双手拇指与示指扶稳穿刺针的接头，l稳步前进，l其他手指撑在患儿头颈部，l以免针尖突进过深。当针尖刚进入延髓池时，l即见脑脊液流出。

(3)开始程序同前，l然后用双手拇指与中指持针，l两示指分别撑在患儿的头颈部，l方向不变徐徐前进，l阻力感消失时，l拔出针芯，l也可先取掉针芯，l视患儿具体情况而定。一般刺入深度为2～3cm，l依患儿胖瘦而异。

6.留取脑脊液后无菌纱布压迫拔针，l局部再次消毒，l再以无菌纱布覆盖，l胶布固宗.

【注意事项】

1.穿刺须在有经验的医师指导下施行。

2.术者可坐位操作。选穿刺点时，l术者视线须与穿刺部位在同一水平线上，l才能确定枕骨大孔正中线。

3.穿刺方向指向眉间，l但不能低于眉线。如穿刺进入相当深度后仍无液体流出，l应停止手术，l避免刺入过深伤及延髓而发生危险。

4.穿刺成功后，l测量刺入的深度，l为下次穿刺提供参考。