经外周放置中心静脉导管(PICC)是近年出现的一种新技术，l可为危重患儿建立长期静脉通路。因穿刺点在外周静脉，l血管选择性大，l成功率高，l创伤小，l感染机会少，l护理亦较容易。

【适应证】

1.须长期静脉输液，l估计静脉输液将发生困难者，l特别是新生儿、i幼婴。

2.须快速输液，l速度达300～500ml／h时。

3.须持续深静脉给药或监测者，l如完全肠道外营养(TPN)，l输注葡萄糖浓度＞12.5％时。

【禁忌证】

除穿刺肢体不可有感染征象外无明确禁忌证。

【操作方法与程序】

1.常用血管为腋静脉、i肘正中静脉、i贵要静脉、i腘静脉、i大隐静脉，l甚至更小的外周静脉，l如新生儿手部静脉。PICC有3种方法，l所需导管亦不相同，l常用有外套管的24G～20G导管。

2.测量置入导管长度。右上臂外展90°，l测量右上肢穿刺点至右胸锁关节长度，l然后垂直向下返折，l继续量至第3肋间隙(相当于右心房开口处)，l此即导管设定插入深度。若从左侧上肢穿刺，l则应再加两乳头间距。

3.根据小儿年龄、i体重选择适当型号的穿刺盒。

4.将穿刺针及装有肝素盐水的注射器安装好。

5.上臂束止血带，l选择合适穿刺部位，l严格无菌操作，l常规消毒，l铺巾，l戴手套，l局部麻醉。

6.在上肢选择合适部位，l穿刺针斜面向下做静脉穿刺，l见到回血后压低角度略向前进，l以确保导管尖端进入血管。

7.松开止血带，l撤除针芯。

8.用镊子轻夹导管前端，l向心性地将其送入穿刺针。

9.当导管进入10～15cm时，l退出穿刺针，l逐渐撕掉穿刺外套管。

10.继续轻柔地缓慢送人导管，l当预计导管到达肩部时，l将患儿头转向穿刺侧，l使导管易于进入上腔静脉。导管送至标记处，l撕掉导管保护套。

11.左手固定导管末端，l放松导管锁，l轻轻拔出导丝。

12.用生理盐水冲洗导管，l然后用肝素盐水封管。

13.消毒穿刺点，l固定导管并以无菌敷料覆盖，l将导管通过三通接输液装置。

14.床边摄片确定导管位置。

【注意事项】

1.严格无菌操作，l避免污染导致感染。

2.送管过程中若遇阻力，l切忌强行送入。

3.外拔导丝时，l若遇阻力，l不可用力外拔，l应将导管和导丝同时拔出1～2cm，l再试图拔出导丝。

4.注意以下并发症。

(1)静脉炎、i导管相关败血症。

(2)未及时发现导管脱出而致大出血。

(3)血栓、i栓塞。