【适应证】

1.支气管内病变的诊断，l如脓肿、i肿瘤、i结核、i囊肿、i扩张等。

2.肺及支气管活检及细菌培养。

3.支气管异物的诊断及取出。

4.支气管肺泡灌洗。

【禁忌证】

1.上呼吸道及肺部感染急性期。

2.喉结核。

3.严重心肺功能不全。

4.主动脉瘤。

5.严重脊柱畸形。

【操作方法与程序】

1.术前准备

(1)了解病变表现，l检测出、i凝血常规，l摄胸片。

(2)禁食4～6h。

(3)向患儿及家属讲解检查过程及注意事项，l消除顾虑，l取得合作。

(4)检查前半小时酌情给予镇静剂及阿托品，l以免紧张及唾液分泌过多。

(5)器械准备，l如喉镜、i支气管镜、i活检钳、i细胞检查用具、i培养管、i标本瓶等。

2.麻醉一般用1％丁卡因行咽后壁及喉头喷雾麻醉。操作开始时再以10％普鲁卡因行支气管麻醉。体质较差、i过度紧张或不合作者可施行全麻。

3.硬质支气管镜检查步骤

(1)患儿仰卧，l由助手托起头部，l使之高出检查台10cm，l并尽量后仰。

(2)先以直接喉镜挑起会厌，l由声门插入支气管镜，l也可直接用支气管镜挑起会厌，l插入气管。助手随术者检查要求，l缓慢放低患儿头位并随时变动头位。

(3)达气管隆突后再进入欲检查的一侧。如取异物则应先进入患侧支气管，l如双侧均需检查，l则应先进入健侧或病变较轻的一侧。

(4)检查右侧时，l在左隆突以下0.5～1cm处可见一垂直嵴，l其右侧有右上支气管开口，l将支气管镜口斜面向上继续推进，l即见右肺中叶开口，l其对侧(支气管后壁)可见下叶背段支开口，l继续推进，l则可见前、i外、i后基底支开口。

(5)检查左侧时，l助手应保持患儿头偏右，l使支气管镜与患儿支气管成一直线，l然后推进。在支气管前外侧壁可见左肺上叶开口，l再往背侧继续推进则可见左肺下叶背支及各基底支开口。

4.纤维支气管镜检查步骤

(1)患儿取仰卧位或坐位，l插入支气管镜。

(2)按病变部位选用不同外径的镜管，l以达到理想位置。

5.其他检查过程中注意观察病变特点，l可根据需要取标本行活检、i细胞学检查或分泌物细菌培养等。

【注意事项】

1.尽量用纤维支气管镜检查。硬质支气管镜检查范围相对有限，l痛苦较大，l现仅用于观察气管内肿瘤及摘取异物。

2.操作应轻柔，l检查时间不宜过长。

3.应备好氧气、i止血剂、i气管扩张剂、i强心剂、i呼吸兴奋剂等急救用品。

4.术后麻醉作用过后方能进食。可有一过性少量血痰、i喉部不适或声音嘶哑。