【适应证】

1.诊断性腹腔穿刺，l用于取样做常规、i生化、i细菌学或细胞学检查，l明确腹水性质，l以协助明确病因。

2.大量腹水压迫引起胸闷、i气短及腹部胀痛等症状，l须放液减轻腹内压力，l或腹腔内给药。

【禁忌证】

肝硬变患儿有肝昏迷先兆，l禁止大量放液。

【操作方法与程序】

1.器械准备

(1)治疗车：i上层置一清洁大治疗盘，l内放腹腔穿刺包和治疗盘；下层置中单、i棉垫、i多头腹带、i量杯、i消毒液、i穿刺过程中用过的物品。

(2)灭菌腹腔穿刺包：i内有腹腔穿刺针、i注射器、i止血钳、i橡皮管、i无菌玻璃接头、i孔巾、i无菌小瓶4个(留送标本用)。

(3)治疗盘：i置消毒用碘伏或2.5％碘酊和75％乙醇、i棉签、i胶布、i皮尺、i无菌手套、i酒精灯，l2％普鲁卡因。

2.术前准备嘱患儿先排尿，l以免刺破膀胱；测量并记录腹围、i血压、i呼吸、i脉搏。

3.体位取半卧位，l年长儿可坐在靠椅上，l幼儿必须由大人扶坐椅上，l背部及两旁垫以枕头或被毯等物。腹水少者可取侧卧位。

4.选择穿刺点

(1)一般取左下腹部，l脐与髂前上棘连线的中、i外1／3处即为穿刺点，l用甲紫作记号(此处叩诊应为浊音)。

(2)卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于诊断性穿刺。

(3)坐位放液时，l取脐与耻骨联合连线中点，l偏左或偏右1～1.5cm处。

5.常规消毒。

6.穿刺方法11术者左手向一边绷紧皮肤(使皮肤针眼与皮下针眼错位)，l右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行，l经过一段腹肌再进入腹腔，l以免穿刺后漏腹水。当有落空感时，l即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。如须大量放液时，l可在穿刺针尾部接一橡皮管，l再以输液夹调整速度，l将腹水引入容器中记量及送检。腹水不断流出时，l应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，l以防腹压骤减而发生休克，l放液要缓慢，l控制放液量，l一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，l故一次最多不超过11000ml。放液后以消毒纱布压迫拔针，l胶布固定，l再用多头绷带包扎腹部。

【注意事项】

1.严格无菌操作，l避免腹腔感染。

2.腹腔粘连严重，l肠管高度充气或腹腔液不多时不宜穿刺抽液。

3.术中注意患者的面色、i呼吸、i脉搏，l如主诉头晕、i恶心、i心慌等症状，l应停止手术。

4.术后令患儿平卧休息12h，l使穿刺点处于上方，l以防腹水漏出。如有漏出用蝶形胶布粘贴。