【适应证】

1.诊断性穿刺11肝脏疾病诊断不明确，l须进行肝组织活检者。

2.预后判断性穿刺11慢性肝炎经久不愈，l疑有慢性活动性肝炎或肝硬化者。

3.治疗性穿刺11肝脓肿患者须穿刺排脓者。

【禁忌证】

1.出血倾向或凝血障碍者。

2.重症黄疸。

3.右侧胸腔急性感染。

4.肝囊虫、i肝包虫或海绵状血管瘤。

5.不能合作的患儿。

【操作方法与程序】

1.患儿仰卧或稍侧向左，l背垫枕头或沙袋，l右臂上举固定于头部。

2.选择穿刺点。

(1)肝活组织检查的穿刺位点一般在右腋前线第7至第9肋间或右腋中线第8至第10肋间；肝明显肿大者，l可选右锁骨中线肋缘下。

(2)肝脓肿穿刺抽脓者，l可以B超定位或于肋间隙饱满、i肿胀和压痛处穿刺。

3.常规消毒，l左手摸肋骨上缘，l以1％～2％普鲁卡因麻醉至肝包膜。

4.肝穿刺针经橡皮管与注有3～5ml无菌生理盐水的注射器连接，l右手持肝穿刺针，l由肋上缘垂直刺入0.5～lcm。在进入肝脏前将注射器内盐水推出0.5～11ml，l以便将针头内可能存留的皮肤和皮下组织冲出，l拉出注射器芯5ml以造成负压。令患儿深吸气，l并屏气片刻，l或趁患儿呼气末迅速将针向肝脏刺入和拔出，l整个过程在1s内完成。

5.肝脓肿穿刺时，l以连接橡皮管的普通1～2号针头替代肝穿刺针。令患儿进行浅表呼吸，l垂直穿刺，l随进随抽脓液。穿刺针不可在肝内搅动，l须改换方向时应先退至皮下再行刺人。

6.以无菌纱布压迫穿刺处数分钟，l局部胶布固定，l并以多头腹带绑紧。

【注意事项】

1.肝穿刺有一定危险性，l必须严格掌握适应证。

2.术前测定血小板、i出血和凝血时间、i凝血酶原时间，l有异常者暂缓施行。必要时应测定血型和配血备用。

3.告诉患儿及其家长该操作的意义和注意事项，l以取得合作，l指导患儿练习吸气、i呼气和屏气动作。

4.术后卧床休息24h，l2h内密切观察脉搏、i血压，l防止出血。