【适厦让】

1.阴道分泌物检查11主要用于常见阴道炎的鉴别诊断，l常见的阴道炎有滴虫阴道炎、i外阴阴道念珠菌病及细菌性阴道病。主要有悬滴法、ipH测定和培养法。悬滴法及培养法用于检测三种常见阴道炎的病原体；pH测定是根据三者的病原体不同、i阴道分泌物的pH不同，l来检测阴道分泌物的pH值。

2.培养法11主要用于：i①临床高度怀疑滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，l但悬滴法检测滴虫或念珠菌阴性；②临床已诊断滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，l但经过抗滴虫治疗或抗真菌治疗，l疗效不佳，l考虑有耐药发生。此外，l复发性外阴阴道念珠菌病考虑有非白念珠菌感染的可能时，l均应做分泌物培养，l确定病原体。

【操作方法及程序】

1.悬滴法

(1)方法：i悬滴法也称湿片法，l有生理盐水悬滴法及10％氢氧化钾悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞，l后者用于检测念珠菌的芽胞及假菌丝。将1～2滴生理盐水及10％氢氧化钾分别放在两张玻片上，l取阴道上1／3处的分泌物(或阴道内典型分泌物)分别与玻片上的生理盐水或10％氢氧化钾混合，l然后在显微镜下进行检查。

(2)诊断标准：i在生理盐水的湿片上见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞，l即可诊断滴虫阴道炎。在10％氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索细胞，l结合分泌物的其他特点，l如白色、i均质的分泌物，l胺试验阳性，lpH＞4.5，l则可诊断细菌性阴道病。

2.pH测定

(1)方法：ipH测定主要采用精密pH试纸(4～7)测定阴道分泌物的pH值。

(2)诊断标准：i滴虫阴道炎的阴道分泌物pH＞4.5。外阴阴道念珠菌病的pH＜4.5，l若pH＞4.5，l提示有混合感染，l如同时有滴虫感染等。细菌性阴道病应pH＞4.5.

3.培养法

(1)滴虫培养：i取阴道分泌物放在肝浸汤培养基或大豆蛋白胨培养基中，l37℃孵育48h后镜检有无滴虫生长。

(2)念珠菌培养：i取阴道分泌物放在TTC沙保罗(Sabouraud)培养基上，l置湿温或37℃温箱，l3～4d后出现菌落。若菌落为白色，l有可能为白念珠菌，l若为红色、i紫红色等其他颜色可能为非白念珠菌。若进一步对白念珠菌及非白念珠菌进行菌种鉴定，l需在玉米一吐温培养基上进一步培养，l2522培养72h，l显微镜下有假菌丝，l中隔部伴有成簇的圆形分生孢子，l顶端有厚壁的后膜孢子，l芽管试验阳性，l即为白念珠菌。不符合以上特征的即为非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌株鉴定，l须通过糖发酵及糖同化试验进一步鉴定。

无症状时不应做培养。

【注意事项】

做悬滴法检查时，l注意取分泌物前24～48h避免性交、i阴道灌洗或局部用药，l取分泌物时窥器不涂润滑剂，l分泌物取出后应及时送检，l若怀疑滴虫，l应注意保暖，l尤其冬日，l否则滴虫活动力减弱，l造成辨认困难。