将阴道或宫颈的脱落细胞制成细胞涂片，l经过染色及相应处理，l观察细胞形态特征，l也可用于外阴、i阴道、i子宫颈、i子宫内膜及输卵管等部位肿瘤的检测，l也是炎症、i内分泌状况诊断的一种检查方法。

【适应证】

1.可疑外阴、i阴道、i宫颈、i子宫内膜等部位肿瘤或炎症。

2.阴道排液、i可疑输卵管肿瘤。

3.明确机体雌激素水平。

4.宫颈、i阴道病毒感染。

5.有性生活女性体格检查必查项目。

【操作方法及程序】

1.阴道脱落细胞检查11患者取膀胱截石位，l窥器打开阴道后，l用刮板在阴道上1／3侧壁处轻轻刮取黏液及分泌物，l均匀涂抹于载玻片上，l玻片上放置95％乙醇(酒精)或置于10％福尔马林液中固定；巴氏染色、i阅片。

2.宫颈脱落细胞检查11患者取膀胱截石位，l窥器打开阴道后，l用刮板轻轻刮取宫颈黏液及分泌物，l均匀涂抹于载玻片上，l固定、i染色、i阅片方法同上。

3.吸片法11用吸管吸取后穹窿积液，l将其均匀涂抹于载玻片上并固定。可用于阴道、i宫颈、i子宫内膜及输卵管病变的诊断，l子宫内膜病变者尚可用专门制备的纤维宫腔吸管，l伸入子宫腔，l吸取宫腔内液体、i细胞涂片，l固定、i染色、i阅片方法同

4.薄层液基细胞涂片技术(TCT)11应用特殊毛刷传统的操作方法伸入宫颈管内，l旋转一周取样，l将所取样本放入特制装有液体的小瓶中，l经离心制片，l固定、i染色、i阅片方法同上。该技术使薄片上细胞均匀分布、i形态伸展、i去除黏液及红细胞的干扰，l细胞利于阅片者辨认。

5.计算机辅助宫颈细胞学诊断技术(CCT)11将细胞学诊断标准和计算机图形处理技术相结合，l制成计算机细胞学诊断程序，l利用计算机阅读细胞涂片，l进行诊断。

6.薄层液基细胞涂片技术及计算机辅助宫颈细胞学诊断技术(LCT)11将薄层液基细胞涂片技术与计算机辅助宫颈细胞学诊断技术结合，l更加方便、i快捷，l但因价格昂贵，l使用不多。

【注意事项】

1.标本采集前3d应避免性交、i阴道检查、i阴道冲洗及上药。

2.宫颈黏液较多时应使用干棉签将其轻轻拭去。

3.阴道出血时应避免采集标本。

4.可将细胞固定储存于液态储存液中，l使用时制备成细胞涂片，l特定的固定液可将红细胞及黏液溶解，l使细胞形态更加清晰，l易于观察。

【阴道脱落细胞检查的意义】

1.评价性激素对阴道上皮细胞的影响程度11阴道的复层上皮细胞的生长发育和成熟直接受到雌激素、i孕激素及雄激素等性激素的影响，l尤其是雌激素。雌激素可促使底层细胞向中层细胞分化，l促使中层细胞向表层细胞分化及脱落。三层细胞所占比例一般用阴道细胞成熟指数(MI)表示，l即底层细胞／中层细胞／表层细胞。底层细胞所占比例增加称为“左移”，l一般表示雌激素水平低，l表层细胞所占比例增加称为“右移”，l表示雌激素水平升高，l中层细胞增多称为“居中”，l表示细胞成熟不全；三层细胞均匀相似，l称为“展开”，l提示有大剂量雄激素影响。

雌激素水平对阴道脱落细胞的影响。①雌激素轻度影响：i表层细胞＜20％；②高度影响：i表层细胞＞60％，l基本上无底层细胞。雌激素低落时出现底层细胞，l轻度低落，l底层细胞＜20％；中度低落，l底层细胞20％～40％；高度低落，l底层细胞＞40％。

2.在妇科肿瘤诊断中的应用11恶性肿瘤细胞核大而深染，l核仁大小不等，l形态各异，l染色质不均，l可呈团块状或粗大颗粒状，l可见核分裂象异常及核分裂象，l细胞排列紊乱。可用于阴道癌、i宫颈鳞癌、i宫颈腺癌、i子宫内膜癌及输卵管癌的诊断。阴道脱落细胞检查是最经济、i最直接、i最容易被患者接受的检查方法，l广泛用于宫颈癌早期筛查，l有效提高了人类宫颈癌的早期诊断率和总存活率。

【阴道细胞学诊断】

1.正常阴道脱落细胞的形态特征

(1)鳞状上皮细胞：i来源于阴道壁及子宫颈阴道部，l约占脱落细胞的80％。根据细胞位置的不同，l由上皮底层向上皮表面，l可分为底层细胞、i中层细胞和表层细胞。

①底层细胞：i源于上皮的深棘层，l可分为内底层和外底层细胞，l此类细胞小而圆，l细胞质厚，l蓝染，l核：i浆为1：i1～1：i4。正常育龄妇女很少见到此类细胞，l宫颈或阴道重度炎症时，l底层细胞暴露可出现；绝经期妇女，l上皮变薄，l底层细胞可脱落，l涂片可见底层细胞。

②中层细胞：i源于上皮的浅棘层，l核：i浆比进一步加大为1：i5～6，l细胞浆外径远远超过细胞核，l巴氏染色呈浅蓝色，l细胞核呈圆形或卵圆形，l镜下呈网状，l细胞形态呈舟状或多边形。

③表层细胞：i源于上皮表层，l细胞大，l形态不规则，l可呈多边形，l边缘皱褶，l巴氏染色呈淡粉色或淡蓝色，l细胞核小，l固缩，l形态致密。

(2)柱状上皮细胞：i来源于官颈管、i子宫内膜及输卵管黏膜。

①宫颈内膜细胞：i可分为宫颈黏液细胞和纤毛细胞。宫颈黏液细胞：i呈高柱状，l细胞大小不一，l核位于细胞底部或偏内端，l胞核呈圆形或卵圆形，l染色质分布均匀，l位于细胞底部。

②子宫内膜细胞：i为柱状细胞，l形态小于子宫颈内膜细胞，l核呈圆形或卵圆形，l细胞边缘不清，l常成堆出现，l容易退化，l留下一片裸核。

(3)其他：i细胞涂片上可见吞噬细胞、i红细胞、i白细胞等非上皮来源细胞，l以及阴道杆菌、i滴虫、i真菌等微生物。

2.诊断11阴道脱落细胞诊断主要有巴氏分级诊断和描述式诊断(TBS分类)。巴氏分级法因结果与病理学诊断相差较远，l目前国际上已不再应用，l在我国也逐步被淘汰。目前正逐步推行普及描述式诊断系统——TBS分类法。

(1)巴氏涂片及巴氏分级法：i分为5级。

巴氏Ⅰ级：i涂片中无异形或不正常细胞。

巴氏Ⅱ级：i细胞形态有异形，l但无恶性证据，l根据异形轻重，l可分为II1a和111b。

巴氏Ⅲ级：i可疑恶性，l但不能确定。

巴氏Ⅳ级：i细胞学高度怀疑恶性。

巴氏Ⅴ级；细胞学肯定恶性。

(2)TBS分类法(TBS，l2001)

①良性细胞学改变(WNL)：i包括各类微生物感染性改变，l妊娠、i炎症、i放置宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。

②鳞状上皮细胞异常

a.意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)：i包括意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)，l不除外上皮内高度病变的不典型细胞(ASCH)。

b.低度鳞状上皮内病变(LGSIL)，l即CINⅠ，l包括HPV感染的细胞改变或轻度不典型增生。

c.高度鳞状上皮内病变(HGSIL)，l即CIN1Ⅱ和CINⅢ，l包括中、i重度不典型增生及原位癌。

d.鳞状细胞癌(SCC)。

③腺细胞异常

a.非典型腺细胞(AGC)，l也称意义不明的官颈管内非典型腺细胞(AGUS)，l倾向于良性反应性改变，l倾向于原位腺癌。

b.倾向于肿瘤的非典型腺细胞(AGC-favor1neoplasia)，l来源于子宫内膜，l其他来源不明。

c.可疑腺癌、i颈管原位癌(AIS)。

d.腺癌(EA)，l来源于宫颈管、i子宫内膜或其他来源。

④不能分类的癌细胞。

⑤其他恶性细胞。