妇产科特别是妇产科内分泌疾病的诊断、i治疗与生殖激素的变化关系密切，l建立准确、i先进的激素测定方法对临床疾病的诊治尤为重要。

1.测定方法包括放射免疫分析法、i酶联免疫测定法、i化学发光免疫测定法。放射免疫法分析测定激素敏感性好，l但其示踪剂有放射性，l易污染环境。酶联免疫测定法克服了放射性示踪剂污染环境的弊端，l保持了放射免疫分析法同样的敏感性。酶放大化学发光免疫分析测定法，l采用自动化操作，l可同时测几种不同的激素，l不必分批加样，l具有高效、i快速的特点。又因具有酶放大作用，l灵敏度高。无论采用哪种方法，l均需严格按商品试剂盒的说明书操作，l建立本试验室的质量控制指标。

2.常用生殖激素的测定及临床意义

(1)雌二醇(estradiol，lE2)：i育龄妇女雌二醇95％由卵巢分泌，l其生物活性最强。不同时期的女性E2水平不同。青春期前E2水平一般＜40pg／ml，l育龄期随卵巢周期变化而波动，l早卵泡期约183pmol／L(50pg／m1)，l以后逐渐上升，l至排卵前达第一个高峰，l为918～1100pmol／L(250～300pg／m1)，l排卵后E2水平迅速下降，l排卵后第8天又出现第二个高峰，l约730pmol／L(200pg／m1)，l黄体萎缩时E2下降到卵泡早期的水平。E2水平降低见于青春期延迟、i原发或继发闭经、i卵巢功能早衰、i卵巢切除、i下丘脑垂体功能减退或某些药物影响(如LHRH-α、i避孕药)等。E2水平升高见于某些功能性卵巢肿瘤、i使用促排卵药物后等。E2水平可作为辅助生育技术监测卵泡发育成熟的指标之一。

(2)孕酮（progesterone,1P）：i主要由卵巢黄体及胎盘分泌。正常月经周期卵泡期P很低，l一般为为0.1～1.01ng／ml，l排卵后渐上升，l5～9d后达高峰期10ng／ml，l以后下降。当P＞9.5nmol／L(3ng／m1)时，l可以视为有黄素化的指征。P过低见于各种原因无排卵疾病。P生理升高见于妊娠，lP病理升高见于黄体囊肿和先天性肾上腺皮质增生症。

(3)17α-羟孕酮(17-OHP)：i为孕酮转换为雄激素的中间产物。其正常范围为卵泡期0.6～2.4nmol／L，l黄体期2.4～9.1nmol／L。先天性肾上腺皮质增生，l21-羟化酶缺乏时，l其直接的前身物质即17α-羟孕酮堆积。直接测定血17-OHP浓度可检出过高。

(4)睾酮(testosterone，lT)：i女性睾酮25％来自肾上腺，l25％来自卵巢，l50％来自外周转换。在正常生育期妇女无周期性变化。T升高见于多囊卵巢综合征(PCOS)、i睾丸女性化综合征、i先天性肾上腺皮质增生症、i卵巢间质细胞瘤等。T降低见于腺垂体功能低下、i性腺功能减退等。

(5)雄烯二酮(androstenedione，lA2)：i在女性约50％来自卵巢，l50％来自肾上腺，l绝经后妇女主要来自肾上腺。A2具昼夜分泌规律。A2升高见于PCOS、i肾上腺或卵巢的男性化肿瘤。服用避孕药和类固醇激素时A2降低。

(6)脱氢表雄酮及其硫酸盐(DHEA，lDHEA-S)：iDHEA190％和DHEA-S195％来源于肾上腺皮质网状带。雄激素活性弱，l但在体内可转换为雄激素如：i双氢睾酮和睾酮。升高见于肾上腺肿瘤、iPCOS、i迟发性肾上腺皮质增生、i21-羟化酶缺乏，l过低见于青春期推迟。

(7)垂体促性腺激素：i可分为促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)，l它们受下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲分泌的控制，l对维持正常的生殖功能是必要的。在女性FSH可直接刺激卵泡生长、i成熟、i雌激素分泌，l与LH协同可促进排卵。LH能促进黄体形成、i孕酮的合成。FSH和LH的分泌在妇女月经周期中变化明显，l卵泡早期FSH有一小峰，l以后渐降；LH处于低水平，l以后逐渐上升，l排卵前24h1LH与FSH达最高峰，lLH较FSH峰值更高，l黄体期LH、iFSH维持一较低水平。排卵期出现的峰值是预测排卵的重要指标。绝经后妇女两者均处于高水平，lFSH升高幅度＞LH。FSH、iLH过高见于卵巢早衰、i性腺发育不全(Tumerts综合征)以及绝经后期、i双侧卵巢切除术后。FSH和LH过低见于垂体性及下丘脑性闭经。多囊卵巢综合征患者FSH水平正常或偏低，l而LH呈突发性脉冲式释放，l使LH偏高，lLH／FSH＞2～3。

(8)催乳素：i主要由垂体催乳素细胞分泌。PRL的释放受下丘脑催乳素抑制激素(PIH)的调节，l同时促甲状腺激素、i雌激素、i5-羟色胺均可使PRL升高。PRL能维持产乳、i泌乳功能，l与雌激素共同作用，l促进分娩前乳房导管和腺体的生长，l对性腺功能有一定的抑制作用。成年女性PRI.水平一般＜20ng／ml，l＞30ng／ml为高催乳素血症。血中PRL浓度无周期性变化，l但其分泌与睡眠节律有关，l入睡后4～5h达高峰值。PRL在青春期有上升，l而绝经期水平偏低，l妊娠期随孕周而升高，l分娩后如不哺乳，l3个月后可降至正常。

PRL升高见于下丘脑垂体病变如：i颅咽管瘤、i垂体PRL瘤、i肢端肥大症等、i多囊卵巢综合征(PCOS)、i黄体功能不足。PRL水平降低见于垂体功能减退病变如席汉综合征。由于PRL是一种应激性激素，l外界刺激如手术、i静脉穿刺、i精神紧张、i激动都会使之升高，l全身性疾病如原发性甲状腺功能减退等也会使之升高，l某些药物如抗癫痫药、i抗抑郁药、i利血平等也可致高催乳素血症。

(9)人绒毛膜促性腺激素：i人绒毛膜促性腺激素主要由胎盘合体滋养层细胞分泌。妊娠时用特异的β-HCG抗体测定时，l在排卵后9～12d即可在血浆中测到β-1HCG。早孕时HCG上升很快，l在妊娠40～90d时，l血HCG达高峰值，l为16万～20万U／L。中期与晚期妊娠时，lHCG量仅为高峰值10％，l为1万～2万U／L，l也有报道到晚期妊娠，lHCG又有一个小的高峰值，l但并不经常出现。分娩后，l如无胎盘残留，l血HCG可在产后2周内降至正常水平。宫外孕时HCG升高幅度小于正常宫内孕。结合B超，l连续观察HCG对诊断、i治疗官外孕有指导意义。胎儿染色体异常，l如Down综合征患者，l可有HCG的升高。滋养细胞肿瘤患者HCG明显升高。