【适应证】

1.阴道细胞学巴氏Ⅱ级及其以上。

2.肉眼观察可疑或病史可疑的如下疾病。

(1)宫颈病变：i①CIN，l早期宫颈癌；②宫颈椎切前明确病变的范围；③真性糜烂；④尖锐湿疣；⑤梅毒；⑥结核；⑦宫颈息肉可疑恶变。

(2)阴道病变：i①阴道上皮内瘤变，l早期阴道癌；②阴道腺病；③尖锐湿疣；④梅毒；⑤结核等。

(3)外阴病变：i①外阴上皮内瘤变、i早期外阴癌；②尖锐湿疣；③梅毒；④结核等。

凡阴道镜下的拟诊，l均应采取活组织检查，l按病理学诊断确诊。

【禁忌证】

1.宫颈、i阴道、i外阴急性炎症。

2.局部活动性出血。

【操作方法及程序】

1.患者术前排空膀胱，l取截石位，l放置窥阴器时避免接触宫颈，l以免宫颈出血影响观察效果。

2.用干棉球擦去宫颈口的分泌物。

3.进行阴道镜检，l观察宫颈全貌，l可收集宫颈全貌图。

4.3％醋酸溶液试验。3％醋酸溶液是阴道镜检查时最常使用的溶液，l宫颈表面涂醋酸后，l它的阴道镜图像迅速发生变化，l主要有下面几种改变：i涂醋酸后柱状上皮迅速水肿、i变白，l呈典型的“葡萄串”改变，l而鳞状上皮没有这种改变，l鳞柱交界变得非常清晰；涂醋酸后鳞状上皮变白，l特别是白斑部位，l明显隆起、i变白，l与周围正常鳞状上皮界线分明；涂醋酸后血管先收缩，l继而扩张，l点状血管、i螺旋状血管清晰可见，l数秒钟后逐渐变模糊；涂醋酸后腺体开口周围的鳞状上皮变白，l呈“火山口”状，l使开口更易辨认；涂醋酸后真性糜烂的图像不发生大的变化，l而假性糜烂涂醋酸后则易形成“葡萄串”改变。涂醋酸后应立即进行观察，l因涂后发现的图像变化仅能维持短暂的数秒钟，l加绿色片后可清楚地显示血管的走行。可收集图片。

5.碘溶液试验。以干无菌棉球轻轻拭去表面黏液，l用蘸有碘溶液的小棉球均匀涂抹病变部位及周围黏膜，l观察局部着色情况。观察结果：i应注意病灶及其周围组织的着色程度，l着色较深，l呈棕褐色或呈褐色者为阴性，l不着色区称为碘试验阳性。可收集宫颈图。正常宫颈或阴道的鳞状上皮含有丰富的糖原，l表面涂碘液后，l可被染成棕褐色或黑褐色，l其着色的深浅与其所含糖原的多少有关。正常宫颈管柱状上皮或被覆于糜烂面的柱状上皮，l一般均不着色。当鳞状上皮发生病变时，l如非典型增生或上皮癌变，l其上皮内所含糖原量明显减少或缺乏。因此涂碘液后病变面不着色或着色很淡。绝经后妇女或幼女因雌激素水平较低、i上皮菲薄、i细胞内含糖原减少，l涂碘液后可不着色或着色很浅。

碘试验并非检查癌变的特异性试验，l它的临床价值为：i区分正常鳞状上皮或须做活检的不着色上皮；了解病变的范围，l特别是早期浸润癌累及的部位，l为手术切除的范围提供必要的参考。

碘液的配制方法：i碘1g＋碘化钾2g＋蒸馏水100ml。

待碘和碘化钾溶解后保存于棕色瓶中，l防止见光变质，l一般使用4～6周后须重新配制新鲜碘溶液。

6.三氯醋酸溶液试验。一般使用的浓度为40％～50％，l对组织具有较强的腐蚀、i固定作用。正常宫颈或阴道黏膜涂三氯醋酸后立即变白、i增厚，l但表面光滑。假性湿疣(绒毛状小阴唇)涂三氯醋酸后黏膜变白，l表面明显凸凹不平、i粗糙。尖锐湿疣涂三氯醋酸后立即呈刺状或棒状突起，l与正常黏膜界限清楚，l很容易区别。

三氯醋酸对分布于黏膜表面的较早期的尖锐湿疣有很好的治疗作用，l涂药后2～3d，l涂药部位上皮脱落，l1周后可重复使用。

7.在拟诊病变较明显处进行活检，l活检点数依病变范围而定。

8.检查完毕后再次消毒阴道和宫颈，l局部可用止血药粉和抗生素粉，l用带线止血棉球压迫宫颈，l4～6h取出。

9.检查后可口服抗生素和止血药，l待病理检查结果出来后复诊。