【适应证】

1.如疑为异位妊娠破裂出血或腹腔炎性渗出液，l检查腹腔积液性质，l可协助确定其性质与来源。

2.鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块。

3.行腹腔内给药。

【禁忌证】

肝性脑病先兆、i结核性腹膜炎粘连包块、i棘球蚴病(包虫病)及卵巢囊肿者禁忌穿刺。

【操作方法及程序】

1.术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。

2.嘱患者坐在靠背椅上，l衰弱者可取其他适当体位如半卧位、i平卧位或侧卧位。

3.选择适宜的穿刺点：i①左下腹脐与髂前上棘连线中、i外1／3交点，l此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、i偏左或偏右1.5cm处，l此处无重要器宫且易愈合；③侧卧位，l在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，l此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，l尤其有包裹性分隔时，l须在B超指导下定位穿刺。

4.常规消毒，l戴无菌手套，l盖消毒洞巾，l自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因做局部麻醉。

5.术者左手固定穿刺部皮肤，l右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，l待针锋抵抗感突然消失时，l示针尖已穿过腹膜壁层，l即可抽取腹水，l并留样送检。诊断性穿刺，l可直接用20ml或50ml空注射器及适当针头进行。大量放液时，l可用8号或9号针头，l并于针座接一橡皮管，l助手用消毒血管钳固定针头，l并夹持胶管，l以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。

6.放液后拔出穿刺针，l覆盖消毒纱布，l以手指压迫数分钟，l再用胶布固定。大量放液后，l须束以多头腹带，l以防腹压骤降，l内脏血管扩张引起血压下降或休克。

【注意事项】

1.术中应密切观察患者，l如有头晕、i心悸、i恶心、i气短、i脉搏增快及面色苍白等，l应立即停止操作，l并做适当处理。

2.放液不宜过快、i过多，l肝硬化患者一次放液一般不超过31000ml，l过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，l也可大量放液。

3.放腹水时若流出不畅，l可将穿刺针稍移动或稍变换体位。

4.术后嘱患者平卧，l并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，l为防止漏出，l在穿刺时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，l即在另一手协助下，l稍向周围移动一下穿刺针头，l而后再向腹腔剌入。如仍有漏出，l可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

5.放液前、i后均应测量腹围、i脉搏、i血压，l检查腹部体征，l以观察病情变化。