【适应证】

1.用于检查胸腔积液性质，l协助确定病因。

2.抽液减压，l减轻大量胸腔积液所引起的呼吸困难。

3.行胸腔内给药。

【操作方法及程序】

1.患者取坐位面向椅背，l两前臂置于椅背上，l前额伏于前臂上。不能起床者，l可取半卧位，l患者前臂上举枕部。

2.穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，l一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选择腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性性质可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上标记。

3.常规消毒，l戴无菌手套，l盖消毒洞巾。

4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5.术者以左手手指固定穿刺部皮肤，l右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，l再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，l待针尖抵抗感突然消失时，l转动三通活栓使其与胸腔相通，l进行抽液。助手用消毒血管钳固定穿刺针，l以防止针刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，l转动三通活栓使其与外界相通，l排除液体。

如选用较粗的长针头进行胸腔穿刺时，l应先将针座后的橡皮管用血管钳夹闭，l然后进行穿刺，l进入胸腔后再接上注射器，l松开血管钳，l抽取胸腔内积液，l抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管，l尔后取下注射器，l将液体注入弯盘中，l以便记量或送检。

6.抽液完毕后拔出穿刺针，l覆盖消毒纱布，l稍用力压迫穿刺部位片刻，l再用胶布固定，l嘱患者静卧。

【注意事项】

1.操作前应向患者说明穿刺目的，l消除顾虑；对情绪紧张者，l可于术前半小时给地西泮(安定)l0mg以镇静。

2.操作中应密切观察患者的反应，l如有头晕、i面色苍白、i出汗、i心悸、i胸部压迫感或剧痛、i昏厥等胸膜变态反应；或连续性咳嗽、i气短、i咳泡沫痰等现象时，l立即停止抽液，l并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml或进行其他对症处理。

3.每次抽液不宜过快、i过多，l诊断性抽液50～70ml即可；减压抽液首次不超过600ml，l以后每次不超过11000ml；如为脓胸，l每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，l助手用无菌试管留取标本l00ml，l并立即送检，l以免细胞自溶。

4.严格无菌操作，l操作中防止空气进入胸腔，l始终保持胸腔负压。

5.避免在第9肋间以下穿刺，l以免穿透，l损伤膈肌，l损伤腹腔脏器。