阴道闭锁
尿生殖窦未参与形成阴道下段，l阴道中下段被纤维组织代替。闭锁段厚约2cm以上，l其上为正常阴道。临床症状与处女膜闭锁相似，l检查无阴道开口，l但闭锁处黏膜表面色泽正常，l亦不向外膨出，l肛查可及向直肠突出阴道积血包块，l位置较处女膜闭锁者高。
【适应证】
往往在发生阴道中上段和子宫积血时才被诊断，l一经诊断立即手术。
【禁忌证】1111.
同无孔处女膜切开术。
【操作方法及程序】
1.在静脉麻醉或局麻下进行。
2.常规消毒外阴。
3.术前排尿，l如有困难时，l需导尿。
4.分开阴唇，l在阴道开口处横行切开闭锁的阴道(可插入导尿管和用示指在肛门作指示，l必要时先用粗针向阴道积血方向穿刺，l抽出褐色积血后再行切开)。
5.游离有积血的中下段的阴道黏膜，l再切开积血包块，l排净积血。
6.尽可能将游离切开的中段阴道黏膜向下牵拉，l覆盖下段的创面与下方的黏膜缘缝合。
【注意事项及并发症】
1.同无孔处女膜切开术。
2.术后定期扩张阴道，l或佩戴阴道模型3～6个月，l以防挛缩。
3.术后1个月复查子宫或输卵管有无积血。
4.手术中有损伤直肠、i膀胱可能。术后可能发生阴道挛缩或再粘连可能。
先天无阴道
原发闭经或婚后性交不成，l检查无阴道开口，l仅有一凹陷。为解决婚后性生活多需手术治疗。
术前应做全身系统以及盆腔B超、i激素测定、i染色体检查，l必要时行腹腔镜检查，l了解有无子宫及发育程度、i卵巢功能、i有无泌尿系统的畸形、i是否两性畸形等。
根据畸形的程度，l制定手术方式及手术时间：i
(1)如有正常行经的子宫，l应在青春中晚期及时手术，l将宫颈置于成形的阴道顶端。避免或及早解决宫腔积血。
(2)无子宫或仅有始基子宫者，l为解决性生活须做人工阴道手术，l一般于结婚前6个月进行。
(3)如为46XY者，l除人工阴道手术外，l应将男性性腺切除以防恶变。
人工阴道手术有以下几种方式：i
Frank尿生殖窦钝性扩张法
【适应证】
1.先天无阴道，l但有短浅阴道凹陷，l且外阴发育良好，l组织松软者。
2.后天阴道狭窄，l有残留阴道远端部分。
3.无子宫或仅有始基子宫。
4.在青春发育后期或结婚前实施。
【操作方法及程序】
1.开始2～3个月，l用直径0.8cm的圆管状模型，l向后向内顶压阴道外口，l每日2～3次，l每次至少半小时，l以造成5～6cm深的内陷。
2.然后用直径2～3cm的模型按阴道轴的方向(向内向前)顶压；其后不断换用更长更宽的器具扩张顶压。半年到1年可形成9cm左右深的阴道，l并能满足性生活的需要。
【注意事项及并发症】
注意顶压的方向，l避免损伤尿道口和直肠。
Williams外阴阴道成形术
【适应证】
同Frank尿生殖窦钝性扩张法。
【操作方法及程序】
1.麻醉、i体位、i消毒同无孔处女膜切开术。
2.用稀释血管收缩剂(如1：i100的肾上腺素或血管加压素)的生理盐水20ml浸润大阴唇和后联合。
3.在后联合和两侧阴唇做一马蹄形切口，l上端达尿道口水平，l两侧旁开各4～5cm宽。切口深达会阴浅肌层。
4.将两阴唇内侧皮缘会于中线，l用可吸收的2-0号线，l自下而上间断缝合。
5.间断缝合肌层和皮下组织连于中线。
6.以细丝线间断缝合皮缘。可形成一深7～8cm、i能容2个手指的新阴道。
【注意事项及并发症】
1.保留尿管48h。
2.给予抗生素预防感染。
3.保持外阴清洁，l可局部热敷或理疗。
4.1周拆除缝线。
5.伤口愈合后，l选用适宜的扩张棒每日对新阴道扩张顶压2次。3个月后可开始性生活。
6.如果发生伤口感染和裂开，l需3个月后再酌情处理。
生物膜法(羊膜法)阴道成形术
【适应证】
1.先天无阴道。
2.外阴发育不良。
3.无子宫或仅有始基子宫。
【操作方法及程序】
1.腰麻或硬膜外麻醉。
2.取膀胱截石位，l消毒外阴及前庭部位。
3.金属导尿管排空尿液，l并作下步手术的指示。
4.在尿道口与会阴前缘间的黏膜处进针，l在肛诊手指指导下，l在尿道和直肠间隙注入生理盐水20ml(内含肾上腺素0.2mg)。
5.此处做一横行切口，l以手指做钝性分离，l深达9cm、i能容2～3指即可。
6.在略张开的窥器上套以阴茎套，l然后将准备好的羊膜覆盖在阴茎套外面，l轻轻放入前述腔隙内，l将纱布球填入窥器内。
7.退出窥器，l将阴道外口间断缝合2针，l避免人工阴道内纱布条脱出。
8.10d后拆除缝线，l取出阴茎套及纱布，l每天冲洗更换阴道模型。
?羊膜制备：i取新鲜羊膜(约28cm×20cm)，l生理盐水洗净，l放入100ml生理盐水(含青霉素20万U，l链霉素lg)，l浸泡2h即可使用。此前患者须做青霉素、i链霉素皮试。
【注意事项及并发症】
1.按阴道手术做术前准备。术前3d少渣饮食，l口服抗生素，l术前清洁灌肠。
2.术中注意避免损伤膀胱和直肠，l如术中发现损伤，l应及时正确修补。如术后发现，l应分期做肠造瘘、i瘘孔修补、i还纳肠瘘三期手术。
3.术后放置导尿管l0d。
4.大小便后清洗、i消毒伤口，l保持外阴于净。
5.指导患者出院后自己换带阴道模型。一般在术后半年左右结婚，l如暂不结婚，l可夜间放置阴道模型白天取出。
皮瓣移植法(表皮半层皮片)人工阴道成形术
【适应证】
同生物膜法(羊膜法)阴道成形术。
【操作方法及程序】
1.做阴道穴同生物膜法(羊膜法)阴道成形术【操作方法及程序】1～5。
2.用切皮机从美容上不太重要的取皮区(臀部、i髋、i大腿上内侧背面)切取薄的半层皮片，l长20cm宽10cm，l放入含青霉素20万U的温生理盐水内保留。此前患者须做青霉素皮试。
3.将皮片用2-0号可吸收线间断缝成筒状，l套在略张开的表面套有阴茎套的窥器上(或将0皮片绷紧在阴道模型外)，l慢慢插入新做成的阴道腔内。
4.窥器内填塞纱条，l取出窥器。
5.将皮片用2-0号可吸收缝线做几针间断缝合紧接在人工阴道口皮肤上。
6.阴道穴外口间断缝合(或以纱布和丁字带固定),1避免人工阴道内纱布条脱出。
*点状皮片移植法
点状皮片法的优点如下：i①需要较少量的皮肤，l供皮区小；②分泌物可在点状皮片间的空隙得以引流，l排异反应少(约1／500)，l消除了缩窄的可能；④数周后阴道全部上皮化。
方法：i自大腿上部的内侧或后侧或臀部取皮，l用电切片刀取两块0.3mm厚的半层皮片，l最大为10cm×5cm。将取得的两块皮片用点状皮片切片机使之成网状，l套在窥器上或置于阴道模型上。
【注意事项及并发症】
1.L0d后拆除外口缝线，l取出阴道填塞物，l每日清洗换置模型，l至2～3个月阴道完全上皮化。
2.术后3个月即可性交，l性交可增加良好结果。如暂不结婚，l可夜间放置阴道模型白天取出。
3.阴道重建有时受到血肿形成和感染的危害，l也可能伤及膀胱、i尿道和直肠。
4.选择尺寸适当的阴道模型并恰当安放，l防止产生阴道压迫坏死及膀胱、i尿道或直肠瘘。
5.个别病例可能在移植的皮肤处发生色素沉着、i毛发滋生甚至阴道癌。
生物膜法(Davidov腹膜法)人工阴道成形术
以腹膜构成阴道的方法可经阴道施行或腹腔一阴道联合进行。
【适应证】
同生物膜法(羊膜法)阴道成形术。
【操作方法及程序】
1.做阴道穴同生物膜法(羊膜法)阴道成形术【操作方法及程序】1～5。
2.阴道间隙缓慢插入合适的阴道模型(或阴茎套包的纱布卷)。
3.在耻骨上做一横行切口。探查盆腔器官，l在痕迹子宫后方横行切开直肠子宫陷凹腹膜4～6cm，l自此向前后左右分离腹膜，l呈筒状腔穴；或仅游离前面膀胱子宫反折腹膜和后面直肠子宫反折腹膜各4cm×12cm。如有始基子宫，l予以切除后再游离腹膜前后叶更清楚。
4.游离的腹膜缘切口缝4条4号丝线，l切通阴道穴顶，l移去阴道模型，l用牵拉缝线将腹膜拉入阴道腔。
5.将腹膜切口以小张力间断缝合固定于人工阴道入口。
6.放入阴道模型，l缝合穴道顶端的直肠子宫反折与膀胱子宫反折的腹膜，l形成阴道顶。
7.保留阴道模型6d，l然后每天冲洗换置。
【注意事项及并发症】
1.分离新阴道腔隙时避免损伤膀胱或直肠。
2.完全缝合阴道顶端，l防止阴道与馥腔穿通。
3.如腹膜游离困难，l向下牵拉紧张，l可切断圆韧带或剪开骨盆漏斗韧带腹膜，l使其无张力地附着于入口。
4.手术后3～4周即行早期性交，l如暂不结婚，l可夜间放置阴道模型白天取出。
Schubert-Schmid法(结肠转代法)人工阴道成形术
此法所形成的阴道有足够的深度和宽度，l术后不必带模型，l并具有一定滑润度。
【适应证】
同生物膜法(羊膜法)阴道成形术。
【操作方法及程序】
1.下腹切口，l进入腹腔，l先探查内生殖器官发育情况。
2.提出乙状结肠，l看清血管走向，l正确处理其血供及肠系膜，l游离15cm长的肠管，l湿纱布包裹备用。
3.将保留的乙状结肠断端行端端吻合，l并检查吻合口。
4.做阴道穴同生物膜法(羊膜法)阴道成形术【操作方法及程序】1～5。
5.切开盆底腹膜与穴道相通，l将游离段的肠管插入人工阴道腔，l注意勿使肠管或肠系膜血管扭曲，l避免牵拉较紧的肠系膜压迫肠吻合口。
6.双重缝合留置腹腔的肠管断端，l并与腹膜切口缝合；远心端与会阴切口间趼缝苗。
7.擦净阴道及肠腔内容物，l填塞油纱布卷。
【注意事项及并发症】
1.避免阴道造穴时损伤膀胱或直肠。
2.避免肠吻合口愈合不良。
3.割去的乙状结肠节段发生坏死率约为1％。
活皮瓣人工阴道成形术
【适应证】
同生物膜法(羊膜法)阴道成形术。
【操作方法及程序】
1.做成人工阴道间隙(同生物膜法(羊膜法)阴道成形术。
2.阴道间隙缓慢插入合适的阴道模型(或填塞物)。
3.在腹股沟两侧至人工阴道外口取皮瓣各4cm×12cm(可先用多普勒超声扫描定位阴部外动脉表浅支)，l远端游离后，l可吸收线间断缝合皮瓣呈筒状。
4.将皮套套在窥器外，l轻轻插入人工阴道。窥器内填塞纱布条，l10～14d取出。
5.丝线间断缝合取皮后的皮肤切口。
【注意事项及并发症】
同Schubert-Schmid法(结肠转代法)人工阴道成形术。
Vechitti阴道成形术
【适应证】
同生物膜法(羊膜法)阴道成形术。
【操作方法及程序】
1.下腹部横切口，l探查内生殖器官发育及程度。
2.在痕迹子宫后方横行切开直肠子宫陷凹腹膜4～6cm，l并稍向两侧盆壁分离；自膀胱直肠间隙钝性分离至阴道前庭lcm处，l至少可容两指宽。
3.用尼龙线两根穿2.5cm直径的纽扣或同样直径的塑料球，l距线一端10cm处打结。
4.将有孔眼的粗穿刺针自盆底腹膜的分离处穿出尿道与直肠间的阴道前庭中部，l将两根尼龙线的另一长端带入分离的隧道口；再分别于腹膜外穿出前侧腹壁。
5.关闭盆底腹膜切口。关闭腹壁各层。
6.腹部安放金属固定器，l将穿出腹壁的两根线系于固定器两端，l扭动螺旋可拉紧两线。一般术毕纽扣可上提2～4cm。
【注意事项及并发症】
术后每日调节牵拉线，l使线上提lcm，l1周后新阴道可形成10～12cm，l可去除牵拉线和纽扣。然后放置阴道模型2～3个月，l即可结婚。
对子宫有功能的患者的手术方法
极个别患者先天无阴道仍有发育正常的子宫，l故至青春期时因月经来潮导致宫腔积血而出现周期腹痛，l症状同无孔处女膜。但外阴口看不到膨出的处女膜。肛诊可扪及增大而压痛的子宫。
初潮时行人工阴道成形术，l将宫颈外口与阴道近端吻合。引流宫腔积血以保存子宫生育功能。合并宫颈闭锁者，l仅有极少数可切除整个闭锁的子宫颈，l将子宫内膜腔与阴道近端吻合成功。无法保留子宫者，l应切除，l残留宫颈。
【操作方法及程序】
1.做腹部切口，l确定子宫畸形的类型及程度。
2.如发现有残角子宫，l则将其切除。
3.横行切开宫底用探子检查宫腔及宫颈。
4.在直肠和下泌尿道之间做成新阴道间隙(同前)。
5.分段切开宫颈直至进入宫腔的下段。必要时打开子宫直肠陷凹腹膜，l如子宫松动不足，l则切断圆韧带或子宫骶骨韧带。
6.如保留阴道上段黏膜则可以数针间断缝合与子宫腔吻合。
7.阴道下段黏膜缺陷，l可用大阴唇皮瓣予以覆盖。
8.如整个阴道黏膜缺如，l新阴道间隙可覆以羊膜、i半层皮片移植物等。
【注意事项及并发症】
随诊处理与无子宫而做阴道再造术后的患者相同。但在这些病例中，l术后第1周应定期以探针探查宫腔。