【适应证】

盆腔积脓、i较大的盆腔脓肿、i盆腔血肿，l可行后穹窿切开术以排出脓液，l清除积血。

【禁忌证】

1.疑为盆腔或子宫附件恶性肿瘤者禁行后穹窿切开术。

2.急性炎症期，l高热，l脓肿尚未局限时禁行后穹窿切开术。

【操作方法及程序】

1.膀胱截石位，l常规消毒外阴阴道，l窥器暴露子宫颈。

2.用宫颈钳向前上方牵拉宫颈后唇，l暴露后穹窿。

3.用10ml空针接18号长针头，l在后穹窿中央或稍偏病变侧，l距离阴道宫颈交界约lcm处平行进针。当针穿过阴道壁后失去阻力呈空虚感时抽吸空针，l抽出脓液或血液后，l保留针头不动。有条件者也可在B超引导下进行穿刺。

4.切开阴道壁，l用长尖刀在针头两侧做长2～3cm横切口，l再用长弯钝头剪刀向深层分离，l直达脓腔或血腔。

5.轻轻扩张脓腔或血腔，l使内容物尽量流净，l必要时以示指伸入进行分离以保证脓肿全部小腔已充分引流，l或用小卵圆钳取出血块。

6.对盆腔脓肿者，l应自切口放人橡皮引流管，l不缝合切口。引流管下端近达阴道口，l不宜过长或过短。最好固定引流管以免近期脱落。

【注意事项及合并症】

1.脓肿切开引流时，l注意不要穿过脓肿壁而进入腹腔。

2.穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈平行方向深入至子宫直肠窝，l不可向两侧或过前或过后刺入，l以免损伤周围器官。

3.穿刺深度要适当，l一般为2～3cm。

4.做后穹窿切口时，l注意不要损伤直肠，l必要时用手指伸入直肠作引导。

5.术后每天活动引流管，l保持引流通畅，l待引流物基本流尽即应取出。

6.脓腔的分泌物送做细菌培养和药物敏感试验。

八、i阴道前壁修补术

【适应证】

有自觉症状的Ⅱ度、iⅢ度阴道前壁膨出的患者。

【禁忌证】

患有其他慢性疾病不宜手术者。

【操作方法及程序】

1.取膀胱截石位，l外阴、i阴道常规消毒，l铺巾。用丝线将两侧小阴唇外展缝合分别固定于大阴唇外侧皮肤上，l以充分暴露术野。

2.切开阴道黏膜：i用单叶阴道拉钩放置阴道后壁上，l暴露宫颈。用宫颈钳向下牵拉宫颈前唇，l以金属导尿管探测膀胱附着宫颈处，l在其下方0.3～0.5cm的阴道壁上做一横切口，l深达阴道黏膜下层。

3.分离阴道黏膜膀胱间隙：i用弯剪刀初步在阴道黏膜与膀胱间分出一间隙，l将剪刀弯面朝上，l插入间隙内，l剪刀一张一合撑开阴道膀胱间隙。

4.切开阴道黏膜：i行倒T形切开阴道黏膜，l上至尿道横沟。

5.分离两侧阴道黏膜与膀胱：i用有齿钳夹持阴道黏膜切缘，l用刀柄和手指向内上方向分离两侧阴道黏膜与膀胱之间的结缔组织，l以便将膨出膀胱游离。

6.分离膀胱：i在膀胱附着宫颈的最低处，l用弯剪刀剪开该处结缔组织而使膀胱自宫颈部分离，l然后用手或刀柄将膀胱继续推上至阴道切线的上部。

7.修复膨出膀胱：i用0号或1号可吸收线由内向外做l～3圈荷包缝合膀胱表层筋膜，l以整复膨出的膀胱。

8.缝合膀胱外筋膜：i膀胱重度膨出者可先游离膀胱外筋膜，l再用0号或1号可吸收线间断褥式重叠缝合膀胱外筋膜，l入针及出针在分离的两叶根部，l加固膀胱筋膜。

9.缝合阴道黏膜：i切除过剩的阴道黏膜，l用0号或1号可吸收线间断或连续锁扣缝合阴道黏膜。

【注意事项及合并症】

1.阴道前壁脱垂患者常合并有子宫脱垂，l一般宫颈已变长或阴道黏膜和黏膜下结缔组织充血，l膀胱附着宫颈处常难于识别，l故可用金属导尿管先探及膀胱附着宫颈处，l以确定切开阴道黏膜的位置。

2.阴道黏膜不宜修剪太多，l否则可能影响伤口愈合和阴道腔狭窄。

3.术后保留尿管5d，l注意会阴清洁，l防止局部感染。

4.术前排除宫颈恶性疾患。