【适应证】

1.肌瘤较大或产生压迫症状者。突于阴道的宫颈肌瘤，l亦可从阴道内进行剔除。

2.患者年轻，l无子女，l迫切希望保留生育功能者。

【禁忌证】

1.怀疑肌瘤恶变者。

2.宫颈有严重病变者。

3.肌瘤较大或数目较多者。

4.虽无子女，l但肌瘤大，l数目多，l子宫已无法保留者。

5.有急性感染者。

【术前准备】

1.同本节二、i子宫肌瘤剔除术。

2.大的宫颈肌瘤，l做好肠道消毒准备。

【操作方法及程序】

1.麻醉与体位同本节一、i带蒂浆膜下肌瘤摘除术。

2.手术步骤

(1)腹壁切开：i见腹壁切开及缝合。

(2)探查肌瘤的部位(系起自宫颈前壁、i后壁或侧壁)、i大小、i数目及与子宫的关系，l并了解与周围脏器的关系。

(3)剪开膀胱腹膜反折：i如肌瘤长在子宫颈前壁，l先辨清覆盖在肌瘤上的膀胱腹膜反折，l以弯血管钳提起，l做横切口，l向两侧延伸剪开达圆韧带处。向下推开膀胱，l并向两侧推揩直达瘤壁边缘。

(4)剥出肿瘤：i肌瘤与包膜分离后，l以组织钳夹持肌瘤，l向上提拉，l继续向其底部分离，l如粘连不重，l肌瘤可完全剥出，l如底部组织较多较紧，l可用血管钳夹住切断。剥出时尽量不穿透宫颈黏膜。

(5)闭合宫腔：i肌瘤剥除后，l检查宫腔内有无活动出血，l确切处理后，l以2-0可吸收线或4-0丝线间断或褥式缝合1～2层，l闭合宫腔。

(6)缝合膀胱腹膜反折，l闭合宫腔后，l检查无渗血，l以中号丝线缝合膀胱腹膜反折。

(7)缝合腹壁。

【注意事项】

同本节二、i子宫肌瘤剔除术。