【适应证】

1.肌瘤较大或产生压迫症状。

2.肌瘤增长迅速，l怀疑变性特别怀疑恶变者。必要时同时切除子宫。

3.年轻患者，l需保留生育功能者。

【禁忌证】

同本节三、i子宫颈肌瘤剔除术。

【术前准备】

同本节三、i子宫颈肌瘤剔除术。

【操作方法及程序】

1.麻醉与体位11同本节三、i子宫颈肌瘤剔除术。

2.手术步骤

(1)切开腹壁；见腹壁切开及缝合。

(2)探查肌瘤大小、i部位，l与子宫和宫颈的关系，l子宫上有无肌瘤。辨认输尿管、i圆韧带的位置。

(3)切断、i缝扎圆韧带(如圆韧带不影响肌瘤剥离，l可不切断)，l打开阔韧带前叶。以中弯血管钳夹持阔韧带边缘，l伸入手指，l徐徐进行剥离，l使肌瘤与周围组织分离。如肌瘤过大可再切开阔韧带后叶，l同法剥离。

(4)肌瘤突向下前方时，l应将膀胱腹膜反折打开，l推开膀胱，l手指伸入分离肿瘤周围组织，l近阔韧带底部或近子宫处，l剥离比较困难，l应仔细辨认后，l以血管钳钳夹，l贴近肌瘤侧切断并缝扎。肌瘤较大时，l其血管相应增粗，l应分别夹住、i切断、i缝扎，l以免撕断出血。

(5)缝合阔韧带空腔：i肌瘤取出后，l剪去多余的阔韧带前后叶，l以2-0可吸收线或中号丝线褥式或荷包缝合空腔，l注意勿伤及血管或输尿管。

(6)缝合腹壁：i见腹壁切开及缝合。

【注意事项】

同本节二、i子宫肌瘤剔除术。